Het effect van neuraxiale morfine (Duramorph) op pijnbestrijding

Met de opkomst van de opioïde-epidemie is het belangrijk voor artsen om meer oog te hebben voor de hoeveelheid verdovende middelen die elke dag worden uitgeschreven. In de vroege postpartumperiode zijn pijn en vermoeidheid de meest voorkomende problemen die door vrouwen worden gemeld. Onbehandelde pijn heeft negatieve gevolgen voor de hoeveelheid gebruikte opioïde verdovende middelen, postpartumdepressie en de mogelijke ontwikkeling van aanhoudende chronische pijn. Hoewel pijn het vermogen van een vrouw kan belemmeren om adequaat voor haar pasgeborene te zorgen, kan misbruik van verdovende middelen leiden tot overmatige maternale slaperigheid en verhoogde kindersterfte bij de nieuwe moeder die borstvoeding geeft. De meest voorkomende oorzaken van pijn na een vaginale bevalling zijn onder meer stuwing van de borsten, samentrekkingen van de baarmoeder en perineale snijwonden. Perineale snijwonden zijn directe postpartumcomplicaties van het vaginale geboorteproces, gedefinieerd als verwonding waarbij het bulbocavernosum-spiercomplex (tweede graad) betrokken is, en mogelijk het anale sluitspiercomplex (derde graad) of het anale epitheel (vierde graad). Preventie van chronische en ernstige postpartumpijn, vooral na een keizersnede, is uitgebreid bestudeerd, maar er is nog maar weinig onderzoek gedaan naar de behandeling van postpartumpijn door perineale tranen. Vergeleken met patiënten met eerstegraads tranen of een intact perineum, hebben vrouwen met ernstige perineale snijwonden (tweedegraads of hoger) tot de vijfde postpartumdag een verhoogde pijnstillende behoefte. . Epidurale morfine is door anesthesiologen geaccepteerd als behandeling voor acute pijn. In de verloskunde bleek 2-3 mg epidurale morfine voldoende te zijn om post-episiotomie-analgesie te geven. Neuraxiale morfine is gebruikt voor analgetische behandeling na een keizersnede, met name om de hoeveelheid orale pijnmedicatie die in de eerste 24 uur wordt gebruikt te verminderen, maar er zijn beperkte gegevens over het gebruik van neuraxiale morfine na herstel van een ernstige perineale scheur in de setting van een vaginale bevalling. Niv et al (1994) bestudeerden het effect van epidurale morfine en volgden de timing van toediening bij het ontstaan ​​van post-epiostomiepijn. Ze merkten op dat als epidurale morfine wordt toegediend vóór het begin van pijn bij een episiotomieherstel, het veel effectiever is dan wanneer het na het begin wordt gegeven. Deze studie hoopt de eerdere studie uit 1994 een stap verder te brengen en bevat de gegevens om te onderzoeken of neuraxiale morfine, gegeven na een ernstige reparatie van perineale scheurvorming, postpartumpijn vermindert.