Inkludering av mobilisering med bevegelse til et treningsprogram ved rotatorcuff-relatert smerte

1. Treningsprogram: 2-3 sett med 10-15 repetisjoner med skulderbelte- og glenohumerale styrkeøvelser utført i forskjellige posisjoner i tillegg til tre tøyningsøvelser.
2. Mobilisering med bevegelse (MWM): Deltaker og fysioterapeut vil bestemme en bevegelse som er mer funksjonelt relevant for pasienten. Etterpå vil forsøk med MWM bli brukt på forskjellige ledd for å identifisere en bestemt MWM som forbedrer den tidligere valgte bevegelsen betydelig. Deretter vil ett sett med seks til ti repetisjoner brukes. Denne prosessen med pragmatisk bruk av MWM vil bli utført i hver økt, men fra den andre økten og utover vil to til tre sett med ti repetisjoner bli brukt, med et intervall på seksti sekunder mellom settene. Ved unnlatelse av å identifisere en MWM som forbedrer bevegelsen betydelig, bestemmer pasienten hvilken som syntes å være best, og ett sett med seks repetisjoner vil bli brukt på utbruddet av ubehag.

MWM er en smertefri manuell terapiprosedyre som tar sikte på å gjenopprette fullt aktivt smertefritt bevegelsesområde. Den består av en tilbehørsbevegelse utført av terapeuten etterfulgt av en aktiv bevegelse utført av pasienten. Tilbehørsgliden kan være produsert av terapeutens hender eller av et belte. Mindre endringer i kraften eller retningen til glidet er vanlige for å gi bedre resultater.

MWM-prosedyrene vil bli brukt pragmatisk i denne studien. Derfor kan det være nødvendig med flere forsøk for å oppnå ønsket resultat. Når det gjelder skulderen, kan de påføres glenohumeralleddet, scapulothoracalleddet, akromioklavikulærleddet, cervikale og thoracale ryggrader og brystkassen. Beslutningsprosessen i denne studien vil være basert på det observerte resultatet. Prosedyren som ga størst forbedring i aktivt smertefritt bevegelsesområde vil være den som ble brukt ved den anledningen.

• MWM
• Mobilisering med bevegelse

1. Treningsprogrammet er nøyaktig det samme som forsøksgruppen.
2. Sham MWM: deltaker og fysioterapeut vil sammen bestemme en bevegelse som er mer funksjonelt relevant for pasienten. Etterpå vil en sham MWM (Delgado-Gil et al 2015) bli brukt og den tidligere valgte bevegelsen gjentas seks ganger i den første konsultasjonen. Deltakeren vil bli informert om at han/hun bør gå til begynnelsen av symptomene, hvis de oppstår. Denne prosessen vil bli utført i hver økt, men fra den andre økten og utover vil to til tre sett med 10 repetisjoner bli brukt, med en intervall på seksti sekunder mellom settene. I tilfelle den falske MWM ikke klarte å forbedre bevegelsen vesentlig, vil ett sett med seks repetisjoner kun brukes.

• falske MWM
• sham Mobilisering med bevegelse

Aktivt smertefritt bevegelsesområde vil bli vurdert for fleksjon, abduksjon (Kolber et al, 2011), ekstern rotasjon (Cools et al, 2014) og hånd bak rygg (Satpute et al, 2016). Et inklinometer (Baseline, Enterprises Inc) vil bli brukt til å måle bevegelsesområdene.

Alle målinger vil bli utført til smertedebut.

Målinger vil bli samlet på tre forskjellige sider: 5 cm distalt til lateral kant av acromion på begge sider over deltoideusmuskelen, og 10 cm distalt til tibiofemoral leddlinjen, over tibialis anterior muskelen på den upåvirkede siden (Paul et al. , 2012). Et kalibrert digitalt algometer (Wagner-instrumenter, modell FPX 25) vil bli brukt for å vurdere smertetrykksterskelen.

Et intervall på 30 sekunder vil bli respektert mellom målingene.

Skalaen som skal brukes i denne studien for å vurdere forventninger har tidligere vært brukt hos pasienter med skulderlidelser (Chester et al, 2018). Deltakerne vil svare på følgende spørsmål: "Hvor mye forventer du at skulderproblemet ditt endrer seg som følge av fysioterapibehandling?. Vennligst sett ring rundt kun én rute".

Mulige svar er: Helt gjenopprettet, Mye bedre, Litt forbedret, Ingen endring, Litt verre, Mye verre, Verre enn noen gang.