Zařazení mobilizace s pohybem do cvičebního programu u bolesti související s rotátorovou manžetou

1. Cvičební program: 2-3 série po 10-15 opakováních cviků na posilování ramenního pletence a glenohumerálního posilování prováděné v různých pozicích kromě tří protahovacích cviků.
2. Mobilizace s pohybem (MWM): účastník a fyzioterapeut rozhodnou jeden pohyb funkčně relevantnější pro pacienta. Poté budou pokusy o MWM aplikovány na různé klouby, aby se identifikoval jeden konkrétní MWM, který výrazně zlepšuje dříve zvolený pohyb. Poté se použije jedna sada šesti až deseti opakování. Tento proces pragmatického použití MWM bude prováděn v každém sezení, ale od druhého sezení budou použity dvě až tři sady po deseti opakováních s intervalem šedesáti sekund mezi sériemi. V případě, že se nepodaří identifikovat MWM, která výrazně zlepšuje pohyb, pacient se rozhodne, který z nich se zdál být nejlepší, a jedna sada šesti opakování bude aplikována na nástup nepohodlí.

MWM je bezbolestná manuální terapeutická procedura, jejímž cílem je obnovit plně aktivní bezbolestný rozsah pohybu. Skládá se z doplňkového pohybu prováděného terapeutem, po kterém následuje aktivní pohyb prováděný pacientem. Doplňkové klouzání může být vytvářeno rukama terapeuta nebo pásem. Pro dosažení lepších výsledků jsou běžné drobné změny v množství síly nebo směru klouzání.

Postupy MWM budou v této studii použity pragmaticky. Proto může být zapotřebí několik pokusů k dosažení požadovaného výsledku. V případě ramene je lze aplikovat na glenohumerální kloub, skapulotorakální kloub, akromioklavikulární kloub, krční a hrudní páteř a hrudní koš. Rozhodovací proces v této studii bude založen na pozorovaných výsledcích. Při této příležitosti bude použit postup, který přinesl největší zlepšení aktivního bezbolestného rozsahu pohybu.

• MWM
• Mobilizace s pohybem

1. Cvičební program je úplně stejný jako u experimentální skupiny.
2. Sham MWM: účastník a fyzioterapeut společně rozhodnou o jednom pohybu, který je pro pacienta funkčně relevantnější. Poté bude aplikována falešná MWM (Delgado-Gil et al 2015) a dříve vybraný pohyb se šestkrát zopakuje při první konzultaci. Účastník bude informován, že by měl přejít k nástupu příznaků, pokud se vyskytnou. Tento proces bude prováděn při každém sezení, ale od druhého sezení budou aplikovány dvě až tři sady po 10 opakováních s interval mezi sériemi šedesát sekund. V případě, že falešná MWM nedokázala výrazně zlepšit pohyb, použije se pouze jedna sada šesti opakování.

• falešné MWM
• sham Mobilizace pohybem

Aktivní bezbolestný rozsah pohybu bude hodnocen pro flexi, abdukci (Kolber et al, 2011), zevní rotaci (Cools et al, 2014) a ruku za zády (Satpute et al, 2016). K měření rozsahů pohybu bude použit sklonoměr (Baseline, Enterprises Inc.).

Všechna měření budou prováděna do začátku bolesti.

Měření budou shromažďována na třech různých stranách: 5 cm distálně od laterálního okraje akromia na obou stranách přes deltový sval a 10 cm distálně od linie tibiofemorálního kloubu přes m. tibialis anterior na nepostižené straně (Paul et al. , 2012). K posouzení prahu tlaku bolesti bude použit kalibrovaný digitální algometr (Wagnerovy přístroje, model FPX 25).

Mezi měřeními bude dodržen interval 30 sekund.

Škála použitá v této studii k posouzení očekávání byla dříve používána u pacientů s poruchami ramene (Chester et al, 2018). Účastníci odpoví na otázku: „Jak moc očekáváte, že se váš problém s ramenem změní v důsledku fyzioterapeutické léčby?. Zakroužkujte prosím pouze jedno políčko“.

Možné odpovědi jsou: Úplně se zotavit, Hodně zlepšit, Mírně zlepšit, Žádná změna, Mírně horší, Mnohem horší, Horší než kdy jindy.