Inclusión de la movilización con movimiento en un programa de ejercicios en el dolor relacionado con el manguito rotador

1. Programa de ejercicios: 2-3 series de 10-15 repeticiones de ejercicios de fortalecimiento de la cintura escapular y glenohumeral realizados en diferentes posiciones además de tres ejercicios de estiramiento.
2. Movilización con movimiento (MWM): el participante y el fisioterapeuta decidirán un movimiento funcionalmente más relevante para el paciente. Posteriormente, se aplicarán intentos de MWM a diferentes articulaciones para identificar una MWM en particular que mejore significativamente el movimiento previamente seleccionado. Luego, se aplicará una serie de seis a diez repeticiones. Este proceso de uso pragmático de MWM se realizará en cada sesión, pero a partir de la segunda sesión se aplicarán de dos a tres series de diez repeticiones, con un intervalo de sesenta segundos entre series. En caso de no identificar un MWM que mejore significativamente el movimiento, el paciente decide cuál le pareció mejor y se aplicará una serie de seis repeticiones al inicio de las molestias.

MWM es un procedimiento de terapia manual sin dolor que tiene como objetivo restaurar el rango de movimiento activo completo sin dolor. Consiste en un movimiento accesorio realizado por el terapeuta seguido de un movimiento activo ejecutado por el paciente. El deslizamiento accesorio puede ser producido por las manos del terapeuta o por un cinturón. Los cambios menores en la cantidad de fuerza o dirección del deslizamiento son comunes para producir mejores resultados.

Los procedimientos MWM se utilizarán pragmáticamente en este estudio. Por lo tanto, pueden ser necesarios varios intentos para producir el resultado deseado. En el caso del hombro, se pueden aplicar en la articulación glenohumeral, articulación escapulotorácica, articulación acromioclavicular, columna cervical y torácica y caja torácica. El proceso de toma de decisiones en este estudio se basará en el resultado observado. El procedimiento que produjo la mayor mejora en el rango de movimiento activo sin dolor será el utilizado en esa ocasión.

• MWM
• Movilización con movimiento

1. El programa de ejercicios es exactamente el mismo que el del grupo experimental.
2. Sham MWM: el participante y el fisioterapeuta decidirán juntos un movimiento que sea funcionalmente más relevante para el paciente. Posteriormente se aplicará un Sham MWM (Delgado-Gil et al 2015) y se repetirá seis veces el movimiento previamente seleccionado en la primera consulta. Se le informará al participante que debe pasar al inicio de los síntomas, en caso de presentarse. Este proceso se realizará en cada sesión, pero a partir de la segunda sesión se aplicarán de dos a tres series de 10 repeticiones, con un intervalo de sesenta segundos entre series. En caso de que el MWM simulado no haya logrado mejorar significativamente el movimiento, se aplicará únicamente una serie de seis repeticiones.

• MWM falso
• Movilización simulada con movimiento

Se evaluará el rango de movimiento activo sin dolor para flexión, abducción (Kolber et al, 2011), rotación externa (Cools et al, 2014) y mano detrás de la espalda (Satpute et al, 2016). Se utilizará un inclinómetro (Baseline, Enterprises Inc) para medir los rangos de movimiento.

Todas las mediciones se realizarán hasta el inicio del dolor.

Las medidas se tomarán en tres lados diferentes: 5 cm distales al borde lateral del acromion en ambos lados sobre el músculo deltoides, y 10 cm distales a la línea de la articulación tibiofemoral, sobre el músculo tibial anterior en el lado no afectado (Paul et al. , 2012). Se utilizará un algómetro digital calibrado (Wagner Instruments, modelo FPX 25) para evaluar el umbral de presión del dolor.

Se respetará un intervalo de 30 segundos entre mediciones.

La escala que se utilizará en este estudio para evaluar la expectativa se ha utilizado previamente en pacientes con trastornos del hombro (Chester et al, 2018). Los participantes responderán a la siguiente pregunta: "¿Cuánto espera que cambie su problema de hombro como resultado del tratamiento de fisioterapia? Por favor, encierre en un círculo solo una casilla".

Las posibles respuestas son: Completamente recuperado, Mucho mejor, Ligeramente mejorado, Sin cambios, Ligeramente peor, Mucho peor, Peor que nunca.