The Nordic Baltic Chronic Total Occlusion (CTO) Arhythmia Study

I angiografiske materialer er kronisk total koronar okklusjon (CTO) tilstede hos omtrent 15-25 % av pasientene og hos 25-50 % av de med signifikant koronarsykdom. Inntil nylig, på grunn av lav prosedyresuksess og økt risiko for komplikasjoner, var PCI en problematisk behandling hos disse pasientene. Introduksjonen av medikamenteluerende stenter og en rekke dedikerte CTO-enheter kombinert med utviklingen av spesifikke CTO-teknikker har gjort revaskularisering av PCI til en lovende behandling.

Hos CTO-pasienter ser klinisk signifikant arytmi ut til å være et viktig og lite undersøkt problem. Forekomsten av arytmi i en CTO-populasjon er ukjent, men i ICD-populasjoner med iskemisk hjertesykdom kan en CTO finnes hos halvparten av pasientene med livstruende arytmi. Videre, hos pasienter med iskemisk hjertesykdom som fikk ICD som primær forebygging, var tilstedeværelsen av en CTO en uavhengig prediktor for forekomst av ventrikulære arytmier, og hos overlevende etter hjertestans utenom sykehus ble risikoen for ventrikulære arytmier funnet å være økt hos pasienter med en kronisk total koronar okklusjon. Ikke desto mindre er opprinnelsen til arytmi hos CTO-pasienter sannsynligvis multifaktoriell. Det er dokumentert at pasienter med iskemisk hjertesykdom som har en kronisk okklusjon av minst en koronararterie er eldre og har ytterligere risikofaktorer som hypertensjon, diabetes, nedre venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon (LVEF) og hyppigere hjerteinfarkt, dvs. en høyere Chads2Vasc-skåre (risikoskåre for hjerneslag hos atrieflimmerpasienter). Selv om LVEF er lavere hos pasienter med en kronisk koronar okklusjon, er mindre enn 1/3 potensielle ICD-kandidater med en LVEF <35 %. Imidlertid dokumenterte en fersk studie i påfølgende post-AMI-overlevende den høyeste forekomsten av plutselig hjertedød hos pasienter med en relativt bevart LVEF.

Hensikten med CTO-ARRHYTHMIA-studien er å undersøke forekomsten av klinisk signifikante arytmier hos CTO-pasienter som bruker en implanterbar sløyfeopptaker. Videre har etterforskerne til hensikt å identifisere prediktorer for arytmier så vel som innvirkningen på arytmi av optimalisert farmakologisk behandling og revaskularisering hos CTO-pasienter. Her kan CTO-pasienter med mislykket PCI være individer med spesielt høy risiko for alvorlige arytmier.