O Estudo de Arritmia de Oclusão Crônica Total Crônica Nórdica (CTO)

Em materiais angiográficos, a oclusão coronariana total crônica (CTO) está presente em aproximadamente 15-25% dos pacientes e em 25-50% daqueles com doença coronariana significativa. Até recentemente, devido ao baixo sucesso do procedimento e ao aumento do risco de complicações, a ICP era um tratamento problemático nesses pacientes. A introdução de stents farmacológicos e uma variedade de dispositivos CTO dedicados combinados com a evolução de técnicas específicas de CTO tornaram a revascularização por ICP um tratamento promissor.

Em pacientes com OTC, a arritmia clinicamente significativa parece ser um problema importante e pouco investigado. A prevalência de arritmia em uma população de CTO é desconhecida, mas em populações de CDI com doença cardíaca isquêmica, uma CTO pode ser encontrada em metade dos pacientes com arritmia com risco de vida. Além disso, em pacientes com doença cardíaca isquêmica recebendo CDI como prevenção primária, a presença de uma OTC foi um preditor independente de ocorrência de arritmias ventriculares e, em sobreviventes de parada cardíaca fora do hospital, o risco de arritmias ventriculares foi aumentado em pacientes com oclusão coronariana total crônica. No entanto, é provável que a gênese da arritmia em pacientes com CTO seja multifatorial. Foi documentado que pacientes com doença cardíaca isquêmica que apresentam oclusão crônica de pelo menos uma artéria coronária são mais velhos e apresentam fatores de risco adicionais, como hipertensão, diabetes, fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) mais baixa e infarto do miocárdio mais frequente, ou seja, um escore Chads2Vasc mais alto (pontuação de risco para AVC em pacientes com fibrilação atrial). Embora a FEVE seja menor em pacientes com oclusão coronariana crônica, menos de 1/3 são candidatos potenciais a CDI com FEVE <35%. No entanto, um estudo recente em sobreviventes pós-IAM consecutivos documentou a maior incidência de morte súbita cardíaca em pacientes com FEVE relativamente preservada.

O objetivo do estudo CTO-ARRHYTHMIA é investigar a incidência de arritmias clinicamente significativas em pacientes com CTO usando um gravador de loop implantável. Além disso, os investigadores pretendem identificar preditores de arritmias, bem como o impacto na arritmia de tratamento farmacológico otimizado e revascularização em pacientes com CTO. Aqui, pacientes com CTO com falha de ICP podem ser indivíduos com um risco particularmente alto de arritmias graves.