El estudio de arritmia de oclusión total crónica (CTO) de Nordic Baltic

En materiales angiográficos, la oclusión coronaria total crónica (CTO) está presente en aproximadamente el 15-25% de los pacientes y en el 25-50% de aquellos con enfermedad coronaria significativa. Hasta hace poco, debido al bajo éxito del procedimiento y al aumento del riesgo de complicaciones, la PCI era un tratamiento problemático en estos pacientes. La introducción de stents liberadores de fármacos y una variedad de dispositivos específicos para la OTC, combinados con la evolución de técnicas específicas para la OTC, han hecho de la revascularización mediante PCI un tratamiento prometedor.

En los pacientes con OTC, la arritmia clínicamente significativa parece ser un problema importante y poco investigado. Se desconoce la prevalencia de la arritmia en una población de OTC con todas las esquinas, pero en poblaciones de DAI con cardiopatía isquémica, se puede encontrar una OTC en la mitad de los pacientes con arritmia potencialmente mortal. Además, en pacientes con cardiopatía isquémica que recibieron DAI como prevención primaria, la presencia de una OTC fue un predictor independiente de aparición de arritmias ventriculares, y en sobrevivientes de un paro cardíaco extrahospitalario, se encontró que el riesgo de arritmias ventriculares aumentaba en pacientes con oclusión coronaria total crónica. No obstante, es probable que la génesis de la arritmia en pacientes con OTC sea multifactorial. Se ha documentado que los pacientes con cardiopatía isquémica que presentan una oclusión crónica de al menos una arteria coronaria son mayores y tienen factores de riesgo adicionales como hipertensión, diabetes, fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) más baja e infarto de miocardio más frecuente, es decir, una puntuación Chads2Vasc más alta (puntuación de riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular). Aunque la FEVI es más baja en pacientes con una oclusión coronaria crónica, menos de 1/3 son candidatos potenciales para DAI con una FEVI <35%. Sin embargo, un estudio reciente en sobrevivientes consecutivos de IAM documentó la mayor incidencia de muerte súbita cardíaca en pacientes con una FEVI relativamente conservada.

El propósito del estudio CTO-ARRHYTHMIA es investigar la incidencia de arritmias clínicamente significativas en pacientes con OCT que utilizan un registrador de bucle implantable. Además, los investigadores pretenden identificar predictores de arritmias, así como el impacto sobre la arritmia del tratamiento farmacológico optimizado y la revascularización en pacientes con OCT. Aquí, los pacientes con OTC con PCI fallida pueden ser individuos con un riesgo particularmente alto de arritmias graves.