Die Nordic Baltic Chronic Total Occlusion (CTO) Arrhythmia Study

In angiographischem Material ist ein chronischer totaler Koronarverschluss (CTO) bei etwa 15–25 % der Patienten und bei 25–50 % der Patienten mit einer signifikanten Koronarerkrankung vorhanden. Bis vor kurzem war die PCI aufgrund des geringen Verfahrenserfolgs und des erhöhten Komplikationsrisikos eine problematische Behandlung bei diesen Patienten. Die Einführung von medikamentenfreisetzenden Stents und einer Vielzahl dedizierter CTO-Geräte in Kombination mit der Entwicklung spezifischer CTO-Techniken haben die Revaskularisation durch PCI zu einer vielversprechenden Behandlung gemacht.

Bei CTO-Patienten scheint klinisch signifikante Arrhythmie ein wichtiges und wenig untersuchtes Problem zu sein. Die Arrhythmie-Prävalenz in einer All-Comer-CTO-Population ist unbekannt, aber in ICD-Populationen mit ischämischer Herzkrankheit kann ein CTO bei der Hälfte der Patienten mit lebensbedrohlicher Arrhythmie gefunden werden. Darüber hinaus war bei Patienten mit ischämischer Herzkrankheit, die ICDs als Primärprävention erhielten, das Vorhandensein eines CTO ein unabhängiger Prädiktor für das Auftreten von ventrikulären Arrhythmien, und bei Überlebenden eines außerklinischen Herzstillstands wurde ein erhöhtes Risiko für ventrikuläre Arrhythmien festgestellt bei Patienten mit einem chronischen totalen Koronarverschluss. Dennoch ist die Genese von Arrhythmien bei CTO-Patienten wahrscheinlich multifaktoriell. Es wurde dokumentiert, dass Patienten mit ischämischer Herzkrankheit, die sich mit einem chronischen Verschluss mindestens einer Koronararterie vorstellen, älter sind und zusätzliche Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Diabetes, untere linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) und häufigere Myokardinfarkte, d. h. ein höherer Chads2Vasc-Score (Risiko-Score für einen Schlaganfall bei Vorhofflimmern-Patienten). Obwohl die LVEF bei Patienten mit chronischem Koronarverschluss niedriger ist, sind weniger als 1/3 potenzielle ICD-Kandidaten mit einer LVEF < 35 %. Eine kürzlich durchgeführte Studie mit aufeinanderfolgenden Post-AMI-Überlebenden dokumentierte jedoch die höchste Inzidenz von plötzlichem Herztod bei Patienten mit einer relativ erhaltenen LVEF.

Der Zweck der CTO-ARRHYTHMIA-Studie besteht darin, die Inzidenz klinisch signifikanter Arrhythmien bei CTO-Patienten unter Verwendung eines implantierbaren Loop-Recorders zu untersuchen. Darüber hinaus beabsichtigen die Forscher, Prädiktoren für Arrhythmien sowie die Auswirkungen einer optimierten pharmakologischen Behandlung und Revaskularisierung auf Arrhythmien bei CTO-Patienten zu identifizieren. Hier können CTO-Patienten mit fehlgeschlagener PCI Personen mit einem besonders hohen Risiko für schwere Arrhythmien sein.