Prediksjon og validering av klinisk forløp av koronararteriesykdom med CT-avledet ikke-invasiv hemodinamisk fenotyping og plakkkarakterisering (DESTINY-studie) (DESTINY)

Akutt koronarsyndrom (ACS) og plutselig hjertedød kan være den første manifestasjonen av koronararteriesykdom og er den ledende dødsårsaken i flertallet av verdens befolkning. Hovedpatofysiologien til ACS er velkjent og fibrøs hettetykkelse, tilstedeværelse av en lipidkjerne og graden av betennelse har blitt foreslått som nøkkeldeterminantene for plakksårbarhet. Tidligere studier ved bruk av virtuell histologi intravaskulær ultralyd eller optisk koherenstomografi viste at klinisk anvendelse av dette konseptet forbedret risikoprediksjon av ACS. Imidlertid har disse tilnærmingene ikke blitt tatt i bruk mye i daglig praksis på grunn av relativt lave positive prediktive verdier, lav forekomst av høyrisikoplakk og den invasive karakteren til diagnostiske modaliteter.

Ikke-invasive avbildningsstudier med koronar computertomografi angiografi (CCTA) viste også den kliniske verdien av CCTA-avledede høyrisiko plakkegenskaper (HRPC). I tillegg muliggjør den nylige fremgangen innen CCTA og computational fluid dynamics (CFD) teknologier samtidig vurdering av anatomisk lesjons alvorlighetsgrad, tilstedeværelse av HRPC og kvantifisering av hemodynamiske krefter som virker på plakk i pasientspesifikke geometriske modeller. Siden plakkruptur er en komplisert biomekanisk prosess påvirket av plakkets struktur og bestanddeler samt de eksterne mekaniske og hemodynamiske kreftene som virker på plakket, kan en omfattende evaluering av lesjonsgeometri, plakkkarakteristikker og hemodynamiske parametere forbedre identifiseringen av høy- risikoplakk og prediksjon av ACS-risiko.

I denne forbindelse er den nåværende studien designet for å evaluere prognostiske implikasjoner av omfattende ikke-invasiv hemodynamisk vurdering ved bruk av CCTA og CFD i identifisering av høyrisikoplakk som forårsaket påfølgende ACS.