Voorspelling en validatie van klinisch beloop van kransslagaderziekte met CT-afgeleide niet-invasieve hemodynamische fenotypering en plaquekarakterisering (DESTINY-onderzoek) (DESTINY)

Acuut coronair syndroom (ACS) en plotselinge hartdood kunnen de eerste manifestatie zijn van coronaire hartziekte en zijn de belangrijkste doodsoorzaak bij de meerderheid van de wereldbevolking. De belangrijkste pathofysiologie van ACS is de bekende dikte van de fibreuze kap, de aanwezigheid van een lipidekern en de mate van ontsteking zijn voorgesteld als de belangrijkste bepalende factoren voor de kwetsbaarheid van plaque. Eerdere studies met virtuele histologie, intravasculaire echografie of optische coherentietomografie toonden aan dat klinische toepassing van dit concept de risicovoorspelling van ACS verbeterde. Deze benaderingen worden echter niet algemeen toegepast in de dagelijkse praktijk vanwege de relatief lage positief voorspellende waarden, de lage prevalentie van plaques met een hoog risico en het invasieve karakter van diagnostische modaliteiten.

Niet-invasieve beeldvormingsstudies met coronaire computertomografie-angiografie (CCTA) toonden ook de klinische waarde aan van CCTA-afgeleide hoog-risico plaquekenmerken (HRPC). Bovendien maakt de recente vooruitgang op het gebied van CCTA en computational fluid dynamics (CFD)-technologieën gelijktijdige beoordeling mogelijk van anatomische laesie-ernst, aanwezigheid van HRPC en kwantificering van hemodynamische krachten die op plaques inwerken in patiëntspecifieke geometrische modellen. Aangezien plaqueruptuur een gecompliceerd biomechanisch proces is dat wordt beïnvloed door de structuur en bestanddelen van de plaque en door externe mechanische en hemodynamische krachten die op de plaque werken, kan een uitgebreide evaluatie van de geometrie van de laesie, plaquekenmerken en hemodynamische parameters de identificatie van hoge- risicoplaque en de voorspelling van ACS-risico.

In dit opzicht is de huidige studie opgezet om de prognostische implicaties te evalueren van uitgebreide niet-invasieve hemodynamische beoordeling met behulp van CCTA en CFD bij de identificatie van plaques met een hoog risico die daaropvolgende ACS veroorzaakten.