Samfunnsbasert omsorg for minoritetsungdom med ADHD: Forbedring av troskap med maskinlæringsassistert tilsyn og troskapsfeedback.

Y02 av denne studien er en liten (N=72) fase 1/fase 2 klinisk studie av en veiledningsintervensjon designet for å forbedre terapeutens behandlingstrohet og påfølgende tjenesteleveranseresultater. Den parallelle utformingen inkluderer tilfeldig tildeling av kvalifiserte og samtykkende pasienter ved tre samfunnsorganer til to aktive tilsynsintervensjonsarmer (LC4S eller ESAU) ved bruk av en permutert blokkrandomiseringsstrategi som står for byrået. Deltakerne vil motta atferdsintervensjoner fra ansatte i lokalsamfunnet, og deres tjenesteutnyttelse vil bli sporet ved hjelp av prosjekt- og byråets elektroniske helsejournaler. Byråterapeuter og veiledere vil også være deltakere i denne utprøvingen. Terapeuter vil bli randomisert til å motta enten LC4S eller ESAU fra sin veileder (dobbel randomisering) ved å bruke en blokkrandomiseringsstrategi som tar hensyn til stedet. Veiledere vil administrere begge tilsynsbetingelsene i denne rettssaken; imidlertid vil etterforskere systematisk vurdere for forurensning for å vurdere om dette designet er hensiktsmessig for en fremtidig R01.

For å minimere skjevhet vil ikke ungdom og foreldredeltakere bli informert om gruppen de har blitt tildelt. Full maskering av terapeuter og veiledere er imidlertid ikke mulig i denne utprøvingen fordi både veiledere og terapeuter vil vite om de deltar i teknologiassisterte veiledningsaktiviteter eller standard veiledningsaktiviteter på grunn av disse forholdenes natur. Primæretterforskeren vil imidlertid blinde terapeuter og veiledere for våre studiehypoteser og arten av utfallsmål for å minimere skjevhet i forsøket. Mange av disse tiltakene vil være observasjonsmessige og objektive (dvs. terapiregistreringer, terapilydopptak), noe som bør redusere skjevheter som stammer fra selvrapportering. Etterforskerne vil også vurdere om det er gruppeeffekter på terapeutens nøyaktighet av egenrapportering. Alle intervensjoner vil bli levert av byråpersonell, som ikke vil være pålagt å følge protokoller for intervensjonslevering fordi et resultat av denne studien er i hvilken grad byråterapeuter følger intervensjonsprosedyrer med veiledning gitt fra deres veiledere. Studievurderinger vil bli administrert elektronisk via Care4 og datainnsamling vil bli overvåket av studiepersonell.

Hvert mål på troskap vil bli analysert ved hjelp av en separat blandet/vekstmodell (Duncan et al., 1999). I dette designet er behandlingssesjoner (nivå 1) nestet innenfor ungdom (nivå 2), som er nestet innenfor terapeuter (nivå 3). Hver ungdom deltar på opptil 10 økter; hver terapeut behandler 3 ungdommer. Veiledere fungerer som et ekstra høyere nivå, men med så få veiledere (ca. 6) vil dette bli adressert ved å inkludere dummy-prediktorvariabler som representerer veilederne. Den direkte effekten av LC4S vs. ESAU på fidelity intercept og helning vil bli testet for hvert fidelity-utfall (se tabell 3). Med tiden sentrert ved den første økten, reflekterer avskjæringen initial troskap for ESAU-tilstanden, gruppeeffekten gjenspeiler den initiale troskapsforskjellen mellom ESAU og LC4S, tidseffekten gjenspeiler den lineære endringen i troskap over tid for ESAU-tilstanden, og interaksjonen av tid og gruppe gjenspeiler forskjellen mellom ESAU og LC4S i lineær endring i troskap over tid. Som en del av R34 vil in estimere intraklassekorrelasjonen (ICC) og designeffekten for klyngeeffekten til terapeut og veileder på utfallet for å bestemme i hvilken grad ytterligere klynging vil være nødvendig i en fremtidig R01. ICC varierer fra 0 til 1, med større verdier som gjenspeiler en større andel varians på de høyere nivåene (her, terapeut og veileder i stedet for ungdom). Etterforskere vil også teste både lineære og ikke-lineære skråninger for å fastslå den forventede formen til LGCA i en fremtidig R01. Tid til terapeut MI-kompetanse, andel av EBT levert innen 10. økt, og antall økter og dager til fullføring av EBT vil bli modellert ved bruk av regresjon (lineær, logistisk eller Poisson avhengig av fordelingen av de resulterende variablene) med gruppe som en prediktor. Nøyaktigheten av terapeutens selvrapportering vil bli analysert ved hjelp av polynomregresjon (Laird & LaFleur, 2013).

Ved å bruke R-pakken powerlmm har etterforskere et estimat på 0,8 evne til å oppdage store effekter (d = 0,8) som representerer gruppeforskjeller på ungdomsnivå (nivå 2); etterforskere har .4 kraft for å oppdage middels effekter (d = 0,5) som representerer gruppeforskjeller på ungdomsnivå. Våre hypoteser er imidlertid først og fremst på terapeutnivå (nivå 3), som har færre enheter (dvs. 12 terapeuter per tilstand versus 36 ungdommer per tilstand). Som sådan vil mål for effekter på både ungdomsnivå og terapeutnivå bli estimert. For kraft for ICC-beregningen brukte etterforskerne ICC.Sample.Size R-pakken basert på Zou (2012). Med en prøvestørrelse på 72 deltakere, 10 observasjoner per deltaker, alfa lik 0,05, og en to-sidet test, har etterforskerne mer enn 0,9 strømdeteksjon en ICC på 0,2. ICC-verdier for tverrsnittsdata som barn i klasserom er omtrent 0,2 (Hedges & Hedberg, 2007). Etterforskere forventer utmerket presisjon for å estimere ICC-verdier i denne studien.