Modifisert Valsalva Maneuver: A Realist Evaluation

Hjertearytmi, spesielt paroksysmal supraventrikulær takykardi (SVT), står for en betydelig andel av ressursutnyttelsen av akuttmedisinske tjenester. Å gjenopprette en normal sinusrytme (rekonvertering) bør gjøres raskt og effektivt. Rekonversjon krever å øke den atrioventrikulære nodens refraktoritet, noe som kan oppnås ved vagale manøvrer, farmakologiske midler eller elektrisk kardioversjon.

Valsalva Maneuver (VM) er en vanlig ikke-invasiv rekonversjonsmetode. Det øker myokardial refraktæritet ved å øke intrathoraxtrykket i en kort periode, og stimulerer dermed baroreseptoraktiviteten i aortabuen og carotislegemene, noe som resulterer i økt parasympatisk (vagusnerve) tonus. Effektiviteten til konvensjonelle vagale manøvrer for å avslutte SVT, når den er riktig utført, viser en betydelig variasjon fra 19,4 % til 54,3 %. For å forbedre effektiviteten til Valsalva-manøveren ble den modifiserte Valsalva-manøveren (MVM) introdusert. Mens standard VM utføres når pasienten er i sittende stilling (45°-90°), innebærer den modifiserte VM at pasienten sitter oppreist og utfører en tvungen ekspirasjon i ca. 15 sekunder, hvoretter pasienten bringes inn i en ryggleie med bena hevet (45°) i ytterligere 15 sekunder. Denne modifikasjonen bør øke avslapning, fasevenøs retur og vagal stimulering. En fersk metaanalyse viste en signifikant høyere suksessrate for rekonvertering til sinusrytme ved bruk av MVM sammenlignet med standard VM hos pasienter med SVT (Odds Ratio = 4,36; 95 prosent c.i. 3,30 til 5,76; P < 0,001). Flere bivirkninger ble rapportert i MVM-gruppen, selv om denne forskjellen ikke er signifikant (Risk Ratio = 1,48; 95 prosent c.i. 0,91 til 2,42; P = 0,11). Tilgjengelig bevis tyder på at medisinbruken var lavere i MVM-gruppen enn i standard VM-gruppen. Medisinbruk kunne imidlertid ikke generaliseres på tvers av de forskjellige studiene. Ingen av de inkluderte studiene i denne oversikten viste signifikant forskjell i liggetid i akuttmottaket (ED). Derfor er gevinsten ved å implementere MVM en høyere suksessgrad med ikke-invasive rekonverteringsmetoder. Selv om tilgjengelig bevis tyder sterkt på å støtte bruken av MVM sammenlignet med standard VM i behandlingen av voksne pasienter med SVT, virker implementering vanskelig.

Gjeldende evalueringer, som "gullstandard"-designet for randomisert kontrollert studie (RCT), adresserer sjelden tilstrekkelig eller til og med eksplisitt de kontekstspesifikke driverne bak implementeringsresultater og deres forhold til den underliggende programteorien, noe som gjør det vanskelig å tolke funnene deres i lys av andre programmer i forskjellige innstillinger. Som et resultat er få evalueringsstrategier allment akseptert som passende. Nettogevinsten av intervensjoner og forståelsen av hvordan variable utfall oppnås er fortsatt empirisk usikker. Derfor er det viktig å utvikle omfattende, strenge og praktiske metoder for å evaluere menneskesentrerte kvalitetsforbedringsprogrammer, informere utvalget av effektive og effektive intervensjoner og legge til rette for forbedring og oppskalering. Ved evaluering av slike komplekse intervensjoner argumenterer Medical Research Council (MRC) for viktigheten av prosessevaluering i forbindelse med resultatevaluering for å ta hensyn til variasjon i implementering. MRCs rammeverk for prosessevaluering veileder evaluatorer til å forstå implementeringsprosessene (hva som implementeres og hvordan), intervensjonsmekanismer (hvordan leveringen av intervensjonen produserer endring) og kontekstuelle faktorer som påvirker implementering og resultater.

Forskningsspørsmål Denne studien hadde som mål å evaluere et kvalitetsforbedringsprogram for å forbedre den ikke-invasive behandlingen for pasienter med paroksysmal supraventrikulær takykardi i akuttmottaket.