Muokattu Valsalva Maneuver: Realistinen arviointi

Sydämen rytmihäiriöt, erityisesti paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia (SVT), muodostavat huomattavan osan ensiapupalvelujen resurssien käytöstä. Normaalin sinusrytmin palauttaminen (reconversion) tulee tehdä nopeasti ja tehokkaasti. Rekonversio vaatii eteiskammiosolmukkeen refraktorikyvyn lisäämistä, mikä voidaan saavuttaa vagaalisilla liikkeillä, farmakologisilla aineilla tai sähköisellä kardioversiolla.

Valsalva Maneuver (VM) on yleisesti käytetty ei-invasiivinen rekonversiomenetelmä. Se lisää sydänlihaksen refraktiorisuutta lisäämällä rintakehän sisäistä painetta lyhyeksi ajaksi, mikä stimuloi baroreseptorien toimintaa aortan kaaressa ja kaulavaltimon kappaleissa, mikä johtaa lisääntyneeseen parasympaattiseen (emätinhermon) sävyyn. Perinteisten vagaalisten liikkeiden tehokkuus SVT:n lopettamisessa, kun se suoritetaan oikein, vaihtelee huomattavasti 19,4 %:sta 54,3 %:iin. Valsalva Maneuverin tehokkuuden parantamiseksi otettiin käyttöön Modified Valsalva Maneuver (MVM). Kun tavallinen VM suoritetaan, kun potilas on istuma-asennossa (45°-90°), muokattu VM tarkoittaa, että potilas istuu suorassa ja suorittaa pakkohengityksen noin 15 sekunnin ajan, minkä jälkeen potilas tuodaan makuuasennossa jalat ylhäällä (45°) vielä 15 sekuntia. Tämän muutoksen pitäisi lisätä rentoutumista, vaihelaskimon paluuta ja emättimen stimulaatiota. Äskettäinen meta-analyysi osoitti merkittävästi korkeamman onnistumisprosentin sinusrytmiin palaamisessa käytettäessä MVM:ää verrattuna tavanomaiseen VM:ään potilailla, joilla on SVT (kertoimen suhde = 4,36; 95 prosenttia c.i. 3,30 - 5,76; P < 0,001). MVM-ryhmässä raportoitiin enemmän haittatapahtumia, vaikka tämä ero ei olekaan merkitsevä (riskisuhde = 1,48; 95 prosenttia c.i. 0,91 - 2,42; P = 0,11). Saatavilla olevat todisteet viittaavat siihen, että lääkkeiden käyttö oli vähäisempää MVM-ryhmässä kuin tavallisessa VM-ryhmässä. Lääkkeiden käyttöä ei kuitenkaan voitu yleistää eri tutkimuksissa. Mikään tässä katsauksessa mukana olevista tutkimuksista ei osoittanut merkittävää eroa ensiapuosastolla (ED) oleskelun kestoissa. Tästä syystä MVM:n käyttöönoton hyöty on suurempi onnistumisaste ei-invasiivisilla uudelleenmuuntamismenetelmillä. Vaikka saatavilla olevat todisteet viittaavat vahvasti MVM:n käytön tukemiseen SVT:tä sairastavien aikuispotilaiden hoidossa verrattuna tavanomaiseen VM:ään, täytäntöönpano näyttää vaikealta.

Nykyisissä arvioinneissa, kuten "kultastandardin" satunnaistetun kontrolloidun kokeen (RCT) suunnittelussa, käsitellään harvoin riittävästi tai jopa nimenomaisesti toteutustulosten taustalla olevia kontekstikohtaisia ​​tekijöitä ja niiden suhdetta taustalla olevaan ohjelmateoriaan, mikä tekee niiden tulosten tulkinnasta vaikeaa. muiden ohjelmien valossa eri asetuksissa. Tämän seurauksena harvat arviointistrategiat hyväksytään laajalti sopiviksi. Interventioiden nettohyöty ja sen ymmärtäminen, kuinka vaihtelevia tuloksia saavutetaan, on empiirisesti epävarmaa. Siksi on välttämätöntä kehittää kokonaisvaltaisia, tiukkoja ja käytännöllisiä menetelmiä ihmiskeskeisten laadunparannusohjelmien arvioimiseksi, tehokkaiden ja tehokkaiden toimenpiteiden valinnassa sekä parantamisen ja laajentamisen helpottamiseksi. Arvioidessaan tällaisia ​​monimutkaisia ​​interventioita Medical Research Council (MRC) väittää prosessin arvioinnin tärkeyden yhdessä tulosten arvioinnin kanssa, jotta voidaan ottaa huomioon täytäntöönpanon vaihtelu. MRC:n prosessien arviointikehys opastaa arvioijia ymmärtämään toteutusprosesseja (mitä toteutetaan ja miten), interventiomekanismeja (miten toimenpiteen toteutus saa aikaan muutosta) ja kontekstuaalisia tekijöitä, jotka vaikuttavat toteutukseen ja tuloksiin.

Tutkimuskysymys Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida laadunparannusohjelmaa, jolla parannetaan paroksysmaalista supraventrikulaarista takykardiaa sairastavien potilaiden non-invasiivista hoitoa ensiapuosastolla.