Manobra de Valsalva Modificada: Uma Avaliação Realista

A arritmia cardíaca, especificamente a taquicardia paroxística supraventricular (TVS), é responsável por uma proporção substancial da utilização dos recursos dos serviços médicos de emergência. A restauração de um ritmo sinusal normal (reconversão) deve ser feita de forma rápida e eficaz. A reconversão requer o aumento da refratariedade do nódulo atrioventricular, o que pode ser obtido por manobras vagais, agentes farmacológicos ou cardioversão elétrica.

A Manobra de Valsalva (MV) é um método de reconversão não invasivo comumente usado. Ele aumenta a refratariedade miocárdica por aumentar a pressão intratorácica por um breve período, estimulando assim a atividade dos barorreceptores no arco aórtico e nos corpos carotídeos, resultando em aumento do tônus ​​parassimpático (nervo vago). A eficácia das manobras vagais convencionais na cessação da TVS, quando executadas corretamente, apresenta variação considerável, variando de 19,4% a 54,3%. Para melhorar a eficácia da manobra de Valsalva, foi introduzida a manobra de Valsalva modificada (MVM). Enquanto a VM padrão é realizada quando o paciente está sentado (45°-90°), a VM modificada envolve fazer o paciente sentar-se ereto e realizar uma expiração forçada por cerca de 15 segundos, após o que o paciente é colocado em um posição supina com as pernas levantadas (45°) por mais 15 segundos. Essa modificação deve aumentar o relaxamento, o retorno venoso de fase e a estimulação vagal. Uma meta-análise recente demonstrou uma taxa de sucesso significativamente maior para reconversão ao ritmo sinusal ao usar a MVM em comparação com a VM padrão em pacientes com SVT (Odds Ratio = 4,36; 95% c.i. 3,30 a 5,76; P < 0,001). Mais eventos adversos foram relatados no grupo MVM, embora essa diferença não seja significativa (Risk Ratio = 1,48; 95 por cento c.i. 0,91 a 2,42; P = 0,11). A evidência disponível sugere que o uso de medicamentos foi menor no grupo MVM do que no grupo VM padrão. No entanto, o uso de medicamentos não pode ser generalizado entre os diferentes estudos. Nenhum dos estudos incluídos nesta revisão mostrou uma diferença significativa no tempo de permanência no departamento de emergência (DE). Portanto, o ganho de implementar o MVM é uma maior taxa de sucesso com métodos de reconversão não invasivos. Embora as evidências disponíveis sejam altamente sugestivas de apoiar o uso da MVM em comparação com a VM padrão no tratamento de pacientes adultos com TVS, a implementação parece difícil.

As avaliações atuais, como o projeto de ensaio randomizado controlado (RCT) 'padrão-ouro', raramente abordam de forma adequada ou mesmo explícita os impulsionadores específicos do contexto por trás dos resultados da implementação e sua relação com a teoria do programa subjacente, dificultando a interpretação de suas descobertas em luz de outros programas em diferentes configurações. Como resultado, poucas estratégias de avaliação são amplamente aceitas como apropriadas. O benefício líquido das intervenções e a compreensão de como os resultados variáveis ​​são alcançados permanecem empiricamente incertos. Portanto, é essencial desenvolver métodos abrangentes, rigorosos e práticos para avaliar os programas de melhoria da qualidade centrados nas pessoas, informar a seleção de intervenções eficazes e eficientes e facilitar a melhoria e a expansão. Ao avaliar tais intervenções complexas, o Conselho de Pesquisa Médica (MRC) defende a importância da avaliação do processo em conjunto com a avaliação do resultado para explicar a variabilidade na implementação. A estrutura de avaliação do processo do MRC orienta os avaliadores a entender os processos de implementação (o que é implementado e como), os mecanismos de intervenção (como a entrega da intervenção produz mudança) e os fatores contextuais que afetam a implementação e os resultados.

Questão de pesquisa Este estudo teve como objetivo avaliar um programa de melhoria de qualidade para melhorar o atendimento não invasivo para pacientes com taquicardia paroxística supraventricular no departamento de emergência.