Langvarig luftlekkasje etter større lungereseksjon (PRAL)

Etterforskerne vil gjennomføre en randomisert kontrollert studie som registrerer pasienter som gjennomgår elektiv VATS-lobektomi. Pasienter vil bli tilfeldig fordelt i to grupper gjennom nettbasert randomisering. Luftlekkasje vil bli målt intraoperativt ved nedsenkningstester og postoperativt ved bruk av standard elektroniske brystrørsanordninger (Thopaz) med regulert trykk på -10 cmH2O. Hvis en luftlekkasje er tilstede den 1. postoperative dagen (20 ml/min eller mer i minst 6 timer) vil pasienter bli invitert til å delta i denne studien.

Etter informert samtykke randomiseres pasienten på en nettbasert randomiseringsmodul for å motta intervensjon eller observasjon. Intervensjonsgruppen vil motta intrapleural instillasjon av autologt blod i henhold til standard blodplasterprotokoll ved Odense Universitetssykehus. Kort sagt, 120 ml autologt blod vil bli tappet fra enkel venepunktur og umiddelbart injisert gjennom avløpet inn i pleurahulen etterfulgt av skylling med 50 ml saltvann. Ingen antikoagulasjons- eller koagulasjonsmidler vil bli tilsatt. Alle andre aspekter av pasientens postoperative håndtering vil være i henhold til avdelingens standardprotokoller.

Standard preoperativ informasjon om røykestatus, medisiner, sykehistorie med lungesykdommer, BMI, spirometri samt DLCO-målinger vil bli registrert. Detaljert informasjon om den kirurgiske behandlingen vil også bli registrert (sted for anatomisk reseksjon, adherenser, standard perioperativ vurdering av luftlekkasje og type mekaniske lineære stiftemaskiner).

Alle brystavløp vil være koblet til en standard elektronisk brystslange (Thopaz) for kontinuerlig registrering av luftlekkasje og avløpet fjernes på dag- eller kveldsvakter når luftlekkasjen har opphørt til 20 ml/min eller mindre i minst 6 timer iht. til standard postoperativ behandling. I tillegg vil alle inkluderte pasienter gjennomgå standard postoperative observasjoner, inkludert registrering av vitale tegn (blodtrykk, hjertefrekvens, feber, metnings-%) og standard blodprøver (CRP og leukocytttelling) på postoperativ dag 2 og påfølgende daglig dersom det er en mistanke om infeksjon, pleural effusjoner, empyem og dreneringsinfeksjoner. Smerte vil bli vurdert to ganger daglig ved bruk av en standardisert 0-10 visuell analog skala (VAS) hvor 0 representerer ingen smerte og 10 den verst tenkelige smerten.

Elektroniske registreringer av luftlekkasje fra den elektroniske brystslangeapparatet vil bli analysert fra drenplassering på operasjonsstuen, til drenet fjernes. Dersom luftlekkasje fortsatt er tilstede på postoperativ dag 7, anses behandlingen som svikt og videre behandling vil bli individualisert av ansvarlig kirurg inkludert behov for reoperasjon i henhold til avdelingens standard for omsorg.

I kontrollgruppen vil alt som er oppført ovenfor gjelde på samme måte bortsett fra intrapleural instillasjon av autologt blod.