Perkutan anastomoseoppretting for hemodialysetilgang (PACHA)

1. Inkludering baseline besøk Pasienten blir adressert av hans/hennes nefrolog for å opprette en vaskulær tilgang for hemodialyse. Den er utstyrt med et venøst ​​og arterielt kart over de to øvre lemmer (ikke spesifikke for studien) samt en blodprøve som er nødvendig for anestesi.

2. Inklusjonsbesøk Pasienten undersøkes av karkirurgen som ved hjelp av arteriell og venøs kartlegging, og når inklusjons- og ikke-inklusjonskriteriene er gjennomgått, avgjør om han er kvalifisert for studien. Deltakelse i protokollen blir da foreslått for ham. Dersom han samtykker i å delta, signerer pasienten det informerte samtykket etter en passende tid for refleksjon.

   Anestesikonsultasjonen og datoen for prosedyren er planlagt under dette besøket.

3. Svar: V0 Pasienten er innlagt på karkirurgisk avdeling, fortrinnsvis i dagkirurgisk enhet, eller på full innleggelse dersom han bor for langt unna eller ikke kan følges.

   En gang på operasjonsstuen, og etter bedøvelsesinduksjon, fortsetter kirurgen med å lage den perkutane fistelen. På slutten av intervensjonen utfører kirurgen skjelvingen og pasienten går tilbake til tjenesten eller blir værende en stund på det postoperative overvåkingsrommet avhengig av bedøvelsen han har fått.

   Pasienten får reise hjem samme dag for UCA-pasienter, eller neste dag for pasienter på full sykehusinnleggelse; når kirurgen har bekreftet tilstedeværelsen av spenningen og fraværet av tegn på tidlig iskemi, karakterisert eller hematomer.

   Pasienten går av med termin etter 6 uker.

4. Oppfølging til S6: V1

   Pasienten ses igjen 6 uker etter operasjonen. Konsultasjonen begynner med en doppler for å fastslå:

   • Permeabilitet av tilgang
   • Fravær av venøs og arteriell stenose
   • Strømmen i overarmspulsåren
   • Den indre diameteren til venen og arterien 2 cm fra anastomosen
   • God distal håndperfusjon

   Pasienten ser deretter kirurgen som fortsetter:

   • Tilstedeværelsen av spenning
   • Fravær / tilstedeværelse av hematomer, lymfocele
   • Tegn på venøs hypertensjon
   • Tegn på nevrologisk underskudd
   • Vascular steal syndrome Denne konsultasjonen (doppler og kirurgisk oppfølging) gjøres rutinemessig for alle skapninger av fistler og er ikke spesifikk for studien.

   Hvis den vaskulære tilgangen er klar til bruk, indikerer kirurgen de mulige punkteringspunktene på kartet hentet fra Doppler. Datoen for første dialyse er notert av nefrologen.

   I løpet av de første 5 øktene informerer nefrologen:

   Type nål

   • Hvem utfører punkteringen
   • Bruk av ultrasonografisk veiledning for å utføre punkteringen

   Nefrologen fyller ut et tilfredshetsspørreskjema ved slutten av den første dialyseøkten (samt 3, 6, 12, 18 og 24 måneder etter at tilgangen ble opprettet). Dette spørreskjemaet inkluderer 5 elementer: enkel venepalpering, enkel venepunktur, utseende på armen i forhold til tidligere erfaring, kvaliteten på dialyse og deres generelle tilfredshet.

5. Overvåking ved M3, M6, M12, M18 og M24: besøk V2 til V6 Følgende besøk inneholder en Doppler (identisk med den som utføres i V1 og inngår i rutinemessig behandling av pasienten) hvis resultater kan føre til konsultasjon med kirurgen avhengig av resultatene.

Det anbefales at vaskulær tilgangsstrøm måles månedlig. Månedene uten doppler vil det bli målt under dialyseøkter (i henhold til Transonic eller Dialysance avhengig av utstyret til dialysesenteret).

Frekvensen av Dopplers vil bli justert om nødvendig ved reoperasjon og kirurgens uttalelse kan bli bedt om.