Perkutan anastomosskapande för hemodialystillgång (PACHA)

1. Inklusionsbaslinjebesök Patienten tilltalas av sin nefrolog för att skapa en vaskulär tillgång för hemodialys. Den är försedd med en venös och artärkarta över de två övre extremiteterna (inte specifikt för studien) samt ett blodprov som är nödvändigt för anestesi.

2. Inklusionsbesök Patienten undersöks av kärlkirurgen som, via arteriell och venös kartläggning, och när inklusions- och icke-inklusionskriterierna har granskats, avgör om han är berättigad till studien. Deltagande i protokollet föreslås honom då. Om han går med på att delta skriver patienten under det informerade samtycket efter en lämplig betänketid.

   Anestesikonsultationen och datumet för ingreppet planeras under detta besök.

3. Svar: V0 Patienten är inlagd på kärlkirurgisk avdelning, helst på dagkirurgisk enhet, eller på helvårdsavdelning om han bor för långt bort eller inte kan ledsagas.

   Väl i operationssalen, och efter anestesiinduktion, fortsätter kirurgen att skapa den perkutana fisteln. I slutet av ingreppet utför kirurgen rysningen och patienten går tillbaka till tjänsten eller stannar en stund i det postoperativa övervakningsrummet beroende på vilken bedövning han har fått.

   Patienten får åka hem samma dag för UCA-patienter, eller nästa dag för patienter på full sjukhusvistelse; när kirurgen har verifierat närvaron av spänningen och frånvaron av tecken på tidig ischemi, karakteriserad eller hematom.

   Patienten går med sitt möte vid 6 veckor.

4. Uppföljning till S6: V1

   Patienten ses igen 6 veckor efter operationen. Konsultationen börjar med en Doppler för att fastställa:

   • Permeabilitet för åtkomst
   • Frånvaron av venös och arteriell stenos
   • Flödet i humerusartären
   • Den inre diametern av venen och artären 2 cm från anastomosen
   • Bra distal handperfusion

   Patienten ser sedan kirurgen som fortsätter:

   • Närvaron av spänning
   • Frånvaron / närvaron av hematom, lymfocele
   • Tecken på venös hypertoni
   • Tecken på neurologiskt underskott
   • Vascular steal syndrome Denna konsultation (doppler och kirurgisk uppföljning) görs rutinmässigt för alla skapelser av fistlar och är inte specifik för studien.

   Om vaskulär tillgång är redo att användas, indikerar kirurgen de möjliga punkteringspunkterna på kartan som erhållits från Doppler. Datumet för första dialysen noteras av nefrologen.

   Under de första 5 sessionerna informerar nefrologen:

   Typen av nål

   • Vem utför punkteringen
   • Användning av ultraljudsvägledning för att utföra punkteringen

   Nefrologen fyller i ett frågeformulär om tillfredsställelse i slutet av den första dialyssessionen (liksom 3, 6, 12, 18 och 24 månader efter att tillgången skapades). Detta frågeformulär innehåller 5 punkter: enkel venpalpation, enkel venpunktion, armens utseende i förhållande till deras tidigare erfarenhet, kvaliteten på dialysen och deras övergripande tillfredsställelse.

5. Övervakning vid M3, M6, M12, M18 och M24: besök V2 till V6 Följande besök innehåller en Doppler (identisk med den som utförs i V1 och ingår i rutinhanteringen av patienten) vars resultat kan leda till en konsultation med kirurgen beroende på resultatet.

Det rekommenderas att vaskulärt åtkomstflöde mäts varje månad. Månaderna utan Doppler kommer det att mätas under dialyssessioner (enligt Transonic eller Dialysance beroende på utrustningen på dialyscentret).

Frekvensen av Dopplers kommer att justeras vid behov i händelse av reoperation och kirurgens yttrande kan begäras.