Criação de anastomose percutânea para acesso de hemodiálise (PACHA)

1. Consulta inicial de inclusão O paciente é encaminhado pelo seu nefrologista para a criação de um acesso vascular para hemodiálise. É fornecido um mapa venoso e arterial dos dois membros superiores (não específico para o estudo), bem como um exame de sangue necessário para anestesia.

2. Visita de inclusão O paciente é examinado pelo cirurgião vascular que determina, por meio de mapeamento arterial e venoso, revistos os critérios de inclusão e não inclusão, se ele é elegível para o estudo. A participação no protocolo é então proposta a ele. Se ele concordar em participar, o paciente assina o consentimento informado após um tempo apropriado para reflexão.

   A consulta de anestesia e a data do procedimento são agendadas nesta visita.

3. Resposta: V0 O paciente está internado no serviço de cirurgia vascular, preferencialmente em ambulatório, ou no serviço de internamento pleno se residir muito longe ou não puder ser acompanhado.

   Uma vez na sala de cirurgia, e após a indução anestésica, o cirurgião procede à confecção da fístula percutânea. Ao final da intervenção, o cirurgião faz o calafrio e o paciente volta ao serviço ou permanece por um tempo na sala de monitoramento pós-operatório dependendo da anestesia que recebeu.

   O paciente pode ir para casa no mesmo dia para pacientes UCA, ou no dia seguinte para pacientes em internação total; uma vez que o cirurgião tenha verificado a presença do frêmito e a ausência de sinais de isquemia precoce, caracterizada ou hematomas.

   O paciente sai com a data marcada para 6 semanas.

4. Acompanhamento para S6: V1

   O paciente é visto novamente 6 semanas após a operação. A consulta começa com um Doppler para determinar:

   • Permeabilidade de acesso
   • Ausência de estenose venosa e arterial
   • O fluxo na artéria umeral
   • O diâmetro interno da veia e artéria a 2 cm da anastomose
   • Boa perfusão distal da mão

   O paciente então vê o cirurgião que procede:

   • A presença da emoção
   • A ausência/presença de hematomas, linfocele
   • Sinais de hipertensão venosa
   • Sinais de déficit neurológico
   • Síndrome do roubo vascular Esta consulta (Doppler e acompanhamento cirúrgico) é feita rotineiramente para todas as criações de fístulas e não é específica do estudo.

   Se o acesso vascular estiver pronto para ser utilizado, o cirurgião indica os possíveis pontos de punção no mapa obtido do Doppler. A data da primeira diálise é anotada pelo nefrologista.

   Durante as primeiras 5 sessões, o nefrologista informa:

   O tipo de agulha

   • Quem realiza a punção
   • O uso da orientação ultrassonográfica para realizar a punção

   O nefrologista preenche um questionário de satisfação no final da primeira sessão de diálise (bem como aos 3, 6, 12, 18 e 24 meses após a criação do acesso). Este questionário inclui 5 itens: facilidade de palpação da veia, facilidade de punção da veia, aparência do braço em relação à experiência anterior, qualidade da diálise e satisfação geral.

5. Monitorização em M3, M6, M12, M18 e M24: visitas V2 a V6 As seguintes visitas contêm um Doppler (idêntico ao realizado em V1 e incluído na gestão de rotina do paciente) cujos resultados podem levar a uma consulta com o cirurgião dependendo dos resultados.

Recomenda-se que o fluxo do acesso vascular seja medido mensalmente. Os meses sem Doppler, será medido durante as sessões de diálise (de acordo com Transonic ou Dialysance dependendo do equipamento do centro de diálise).

A frequência dos Dopplers será ajustada se necessário em caso de reoperação e poderá ser solicitada a opinião do cirurgião.