Beredskapshåndtering i HIV-omsorg for både stimulerende bruk og ART-overholdelse (CoMBo)

Bruken av metamfetamin (MA) øker i USA, sammen med en kraftig økning i overdosedødsfall. MA-bruk er spesielt utbredt blant personer med HIV (PWH), noe som kan bidra til manglende overholdelse av antiretroviral terapi (ART) og progresjon til AIDS. Beredskapsbehandling (CM) er en evidensbasert intervensjon som gjentatte ganger har vist effekt i behandling av forstyrrelser ved bruk av stimulerende midler, og som også har vist seg effektiv for å forbedre ART-overholdelse for de som behandles. Siden opptak av CM utenfor formelle medikamentbehandlingsprogrammer har vært begrenset, er inkorporering av CM i HIV primærhelsetjenesten en viktig mulighet til å utvide tilgangen til behandling for MA-bruksforstyrrelser, samtidig som det støtter ART-overholdelse.

Denne studien tar for seg to barrierer som hver har begrenset utadgående ekspansjon av CM til HIV primæromsorg: 1) gjennomførbarhetsutfordringer for CM i klinisk praksis; Siden CM tradisjonelt leveres 2-3 ganger ukentlig, utforsker denne studien en de-intensifisert CM-plan (f.eks. besøk en gang i uken) i primærhelsetjenesten for HIV; og 2) CM for ART-overholdelse har tidligere vært begrenset av unøyaktigheten av indirekte eller ikke-rettidige mål for overholdelse.

Studien bruker en ny point-of-care urin tenofovir-analyse for å utføre POC-testing på samme urinprøve for både ART-bruk og MA ikke-bruk, noe som muliggjør en virkelig paret CM-intervensjon som adresserer følgende mål: 1) en pilot-RCT-evaluering gjennomførbarhet av intensivert (en gang ukentlig) kombinert beredskapsbehandling for å redusere MA-bruk og øke ART-overholdelse i HIV-primæromsorgen, sammenlignet med konvensjonell to ganger ukentlig CM; 2) dybdeintervjuer etter fullføring av RCT for å kvalitativt utforske akseptabiliteten av denne intervensjonen for deltakere og deres primære omsorgspersoner; og 3) gitt ufullstendig evne til å oppdage kumulativ MA-bruk med kun én gang ukentlig urintesting, vil vi studere korrelasjonen mellom månedlige MA-hårnivåer med månedlige Timeline Followback-intervjuer for å validere bruk av hår MA-nivåer for å kunne kvantitativt oppdage redusert bruk (i tillegg til avholdenhet) som et fremtidig studieresultat.