Manejo de contingencias en la atención del VIH tanto para el uso de estimulantes como para el cumplimiento del TAR (CoMBo)

El uso de metanfetamina (MA) está aumentando en los Estados Unidos, junto con un fuerte aumento en las muertes por sobredosis. El uso de MA es particularmente frecuente entre las personas con VIH (PWH), lo que puede contribuir a la falta de adherencia a la terapia antirretroviral (TAR) y a la progresión hacia el SIDA. El manejo de contingencias (MC) es una intervención basada en evidencia que ha demostrado repetidamente eficacia en el tratamiento del trastorno por uso de estimulantes y también ha demostrado ser eficaz para mejorar la adherencia al TAR entre quienes reciben atención. Dado que la adopción de MC fuera de los programas formales de tratamiento de drogas ha sido limitada, la incorporación de MC en la atención primaria del VIH es una oportunidad importante para ampliar el acceso al tratamiento para el trastorno por uso de MA y al mismo tiempo apoyar la adherencia al TAR.

Este estudio aborda dos barreras que han limitado la expansión externa de la CM en la atención primaria del VIH: 1) desafíos de viabilidad de la CM en entornos de práctica clínica; como la CM se administra tradicionalmente 2 a 3 veces por semana, este estudio explora un programa de CM desintensificado (p. ej., visitas una vez a la semana) en la atención primaria del VIH; y 2) CM para la adherencia al TAR ha estado previamente limitada por la inexactitud de las medidas de adherencia indirectas o no oportunas.

El estudio utiliza un nuevo ensayo de tenofovir en orina en el lugar de atención para realizar pruebas POC en la misma muestra de orina tanto para uso de TAR como para no uso de MA, lo que permite una intervención de MC verdaderamente emparejada que aborda los siguientes objetivos: 1) un ECA piloto que evalúa viabilidad de un manejo de contingencias combinado desintensificado (una vez por semana) para reducir el uso de MA y aumentar la adherencia al TAR en la atención primaria del VIH, en comparación con el CM convencional dos veces por semana; 2) entrevistas en profundidad después de la finalización del ECA para explorar cualitativamente la aceptabilidad de esta intervención para los participantes y sus proveedores de atención primaria; y 3) dada la capacidad incompleta para detectar el uso acumulativo de MA con solo una prueba de orina semanal, estudiaremos la correlación entre los niveles mensuales de MA en el cabello con las entrevistas mensuales de seguimiento de la línea de tiempo para validar el uso de los niveles de MA en el cabello para poder detectar cuantitativamente un uso reducido (en además de la abstinencia) como resultado de un estudio futuro.