Управление непредвиденными обстоятельствами при оказании помощи при ВИЧ-инфекции как при использовании стимуляторов, так и при соблюдении режима АРТ (CoMBo)

В Соединенных Штатах растет употребление метамфетамина (МА), наряду с резким ростом смертности от передозировки. Использование МА особенно распространено среди людей с ВИЧ (ЛЖВ), что может способствовать несоблюдению антиретровирусной терапии (АРТ) и прогрессированию СПИДа. Управление в непредвиденных обстоятельствах (CM) — это научно обоснованное вмешательство, которое неоднократно демонстрировало эффективность в лечении расстройств, связанных с употреблением стимуляторов, а также доказало свою эффективность в улучшении приверженности АРТ для лиц, находящихся на попечении. Поскольку использование МК за пределами официальных программ лечения наркозависимости ограничено, включение МК в первичную помощь при ВИЧ-инфекции представляет собой важную возможность расширить доступ к лечению расстройств, связанных с употреблением МА, а также поддержать соблюдение режима АРТ.

В этом исследовании рассматриваются два препятствия, каждое из которых ограничивает распространение МК в сфере первичной помощи при ВИЧ: 1) проблемы осуществимости МК в условиях клинической практики; поскольку МК традиционно проводится 2-3 раза в неделю, в этом исследовании изучается деинтенсифицированный график МК (например, посещения один раз в неделю) в первичной помощи при ВИЧ; и 2) ранее контроль соблюдения режима АРТ был ограничен из-за неточности косвенных или несвоевременных показателей соблюдения режима лечения.

В исследовании используется новый метод анализа тенофовира в моче на месте оказания медицинской помощи для проведения POC-тестирования на одном и том же образце мочи как при использовании АРТ, так и при неиспользовании МА, что обеспечивает по-настоящему парное вмешательство в CM, которое преследует следующие цели: 1) пилотное РКИ по оценке осуществимость деинтенсифицированного (один раз в неделю) комбинированного лечения непредвиденных обстоятельств для сокращения использования МА и повышения приверженности к АРТ в первичной помощи при ВИЧ-инфекции по сравнению с традиционным МК два раза в неделю; 2) углубленные интервью после завершения РКИ для качественного изучения приемлемости этого вмешательства для участников и их поставщиков первичной медицинской помощи; и 3) учитывая неполную способность обнаруживать совокупное использование МА с помощью анализа мочи только один раз в неделю, мы будем изучать корреляцию между ежемесячными уровнями МА в волосах с помощью ежемесячных обратных интервью по временной шкале, чтобы подтвердить использование уровней МА для волос, чтобы иметь возможность количественно обнаружить снижение использования (в в дополнение к воздержанию) как результат будущего исследования.