Gestione delle emergenze nella cura dell'HIV sia per l'uso di stimolanti che per l'adesione alla ART (CoMBo)

Il consumo di metanfetamina (MA) è in aumento negli Stati Uniti, insieme a un forte aumento dei decessi per overdose. L’uso di MA è particolarmente diffuso tra le persone con HIV (PWH), il che può contribuire alla non aderenza alla terapia antiretrovirale (ART) e alla progressione verso l’AIDS. La gestione delle contingenze (CM) è un intervento basato sull’evidenza che ha ripetutamente dimostrato efficacia nel trattamento dei disturbi da uso di stimolanti e si è dimostrato efficace anche nel migliorare l’aderenza alla ART per i soggetti in cura. Poiché l’adozione dei farmaci medicinali al di fuori dei programmi formali di trattamento farmacologico è stata limitata, l’integrazione dei farmaci medicinali nell’assistenza primaria per l’HIV rappresenta un’importante opportunità per espandere l’accesso al trattamento per il disturbo da uso di MA, supportando allo stesso tempo l’adesione alla terapia antiretrovirale.

Questo studio affronta due ostacoli che hanno ciascuno limitato l'espansione verso l'esterno del CM nelle cure primarie per l'HIV: 1) sfide di fattibilità per il CM in contesti di pratica clinica; poiché il CM viene tradizionalmente erogato 2-3 volte a settimana, questo studio esplora un programma di CM deintensificato (ad esempio, visite una volta settimanali) nell'assistenza primaria per l'HIV; e 2) la CM per l'adesione alla ART è stata precedentemente limitata dall'imprecisione delle misure di aderenza indirette o non tempestive.

Lo studio utilizza un nuovo test del tenofovir nelle urine presso il punto di cura per eseguire test POC sullo stesso campione di urina sia per l'uso ART che per il non uso MA, consentendo un intervento CM veramente abbinato che affronta i seguenti obiettivi: 1) un RCT pilota che valuta fattibilità di una gestione combinata delle emergenze de-intensificata (una volta alla settimana) per ridurre l’uso di MA e aumentare l’aderenza all’ART nell’assistenza primaria per l’HIV, rispetto alla tradizionale CM due volte a settimana; 2) interviste approfondite dopo il completamento dell'RCT per esplorare qualitativamente l'accettabilità di questo intervento per i partecipanti e i loro fornitori di cure primarie; e 3) data la capacità incompleta di rilevare l'uso cumulativo di MA con un solo test delle urine settimanale, studieremo la correlazione tra i livelli mensili di MA nei capelli con interviste mensili di follow-back sulla sequenza temporale per convalidare l'uso dei livelli di MA nei capelli per essere in grado di rilevare quantitativamente un uso ridotto (in oltre all’astinenza) come risultato futuro dello studio.