Gestão de contingências no tratamento do HIV para uso de estimulantes e adesão à TARV (CoMBo)

O uso de metanfetaminas (MA) está aumentando nos Estados Unidos, juntamente com um aumento acentuado nas mortes por overdose. O uso de MA é particularmente prevalente entre pessoas com VIH (PWH), o que pode contribuir para a não adesão à terapia antirretroviral (TARV) e progressão para SIDA. A gestão de contingências (CM) é uma intervenção baseada em evidências que demonstrou repetidamente eficácia no tratamento de transtornos por uso de estimulantes e também se mostrou eficaz na melhoria da adesão à TARV para aqueles sob cuidados. Dado que a adesão à MC fora dos programas formais de tratamento da toxicodependência tem sido limitada, a incorporação da MC nos cuidados primários do VIH é uma oportunidade importante para expandir o acesso ao tratamento para o transtorno por consumo de MA, ao mesmo tempo que apoia a adesão à TARV.

Este estudo aborda duas barreiras que limitaram a expansão externa do MC para os cuidados primários de VIH: 1) desafios de viabilidade para o MC em ambientes de prática clínica; como o MC é tradicionalmente administrado 2 a 3 vezes por semana, este estudo explora um cronograma de MC desintensificado (por exemplo, visitas uma vez por semana) na atenção primária ao HIV; e 2) o MC para adesão à TARV foi anteriormente limitado pela imprecisão de medidas indiretas ou não oportunas de adesão.

O estudo utiliza um novo ensaio de tenofovir na urina no local de atendimento para realizar testes POC na mesma amostra de urina tanto para uso de TAR quanto para não uso de MA, permitindo uma intervenção CM verdadeiramente pareada que aborda os seguintes objetivos: 1) um ECR piloto avaliando viabilidade da gestão combinada de contingência desintensificada (uma vez por semana) para reduzir o uso de AM e aumentar a adesão à TARV nos cuidados primários de VIH, em comparação com o MC convencional duas vezes por semana; 2) entrevistas aprofundadas após a conclusão do ECR para explorar qualitativamente a aceitabilidade desta intervenção para os participantes e seus prestadores de cuidados primários; e 3) dada a capacidade incompleta de detectar o uso cumulativo de MA com testes de urina apenas uma vez por semana, estudaremos a correlação entre os níveis mensais de MA no cabelo com entrevistas mensais de acompanhamento da linha do tempo para validar o uso dos níveis de MA no cabelo para poder detectar quantitativamente o uso reduzido (em além da abstinência) como resultado de um estudo futuro.