Teknologiassisterte metoder for å fremme selvmordsforebygging blant ungdom i Colombia

Denne studien bruker en tilnærming på flere nivåer som utnytter nyskapende, kulturelt passende mHealth-teknologi for å redusere SIB og fremme mental helse hos colombiansk ungdom: (a) digital plattform for ungdom; (b) digital plattform for lærere; og (c) hybrid opplæringsprogram for mental helse for lærere. Vi vil gjennomføre en hybrid-type 1-implementerings-effektivitet-trinn-kile-pilotforsøk for å evaluere vår digitale plattform og hybrid opplæringsprogram for mental helse som er implementert i ungdomsskoler i Bogota, Colombia.

Før pilotforsøket lanseres, vil studieetterforskere gjennomføre en innledende behovsvurdering med sentrale interessenter for å identifisere barrierer og tilretteleggere for vellykket implementering av den digitale plattformen. Undersøkere vil bruke en tilnærming med blandede metoder og gjennomføre kvalitative intervjuer med sentrale interessenter (lærere (N=10), ungdom (N=12), omsorgspersoner (N=5) og skoleadministratorer (N=3)). Kvantitative mål vil omfatte skoleklima, ledelse og holdninger til teknologiassisterte intervensjoner. Kvalitativ dataanalyse vil følge en iterativ prosess med åpen koding for temaer, etterfulgt av fokusert koding for å bestemme frekvensen av temaer. Analyser av blandede metoder vil bruke felles visninger for å integrere kvalitative og kvantitative data og fremheve nøkkelfunn. Resultatene vil informere utviklingen av en formell implementeringsplan som vil bli gjennomgått med sentrale interessenter og brukt til å veilede implementeringen av den digitale plattformen.

Brukersentrerte designmetoder skal veilede forbedringer av ungdomsgrensesnittet og videreutvikling av lærergrensesnittet i den digitale plattformen. Prosessen vil omfatte to co-design workshops med ungdom (N=10) og to med lærere (N=8). Tilbakemeldinger fra sluttbrukere fra den innledende co-designprosessen vil bli innlemmet for å optimalisere den digitale plattformens funksjonalitet og funksjoner for å bygge alfa-prototypen. Tre, iterative brukertesting økter av alfa-prototypen vil deretter bli holdt med ungdom og lærere ved å bruke "tenk høyt-protokoller" for å fremkalle tilbakemeldinger fra sluttbrukere om funksjoner som er brukervennlige kontra forvirrende eller vanskelige å bruke. Tilbakemeldinger fra brukertesting vil informere om ytterligere forbedringer og utvikling av betaprototypen. Studieetterforskere vil deretter gjennomføre tre ekstra brukertestingsøkter med henholdsvis lærere og ungdom for å teste betaprototypen. Deltakere som tester brukere vil fullføre System Usability Scale etter den siste UI/UX-testøkten for å vurdere brukervennligheten før pilotprøven startes.

Mål 1. (Utforsking og forberedelse) Utforske barrierer og tilretteleggere for vellykket implementering av den digitale plattformen i colombianske skoler. En deltakende prosess med blandede metoder med sentrale interessenter vil bli brukt for å identifisere implementeringsbarrierer og tilretteleggere. Mål 1a. Brukersentrerte designprinsipper vil lede forbedringer av den digitale plattformen.

Mål 2. (Implementering) Gjennomfør en hybrid type 1 implementering-effektivitet trappet kile-pilotforsøk for å vurdere gjennomførbarheten, akseptabiliteten, brukervennligheten og de foreløpige effektene av den digitale plattformen implementert i 3 skoler for å redusere SIB og forbedre humøret (f.eks. angst/depresjon) blant colombianske ungdommer i alderen 14-19 år (N=150). Studiehypoteser er at: (a) den digitale plattformen vil være gjennomførbar, akseptabel og brukbar blant ungdom; og (b) ungdom som bruker den digitale plattformen vil vise større reduksjoner i SIB og humørsymptomer under skolens intervensjonsperiode sammenlignet med ungdom i preintervensjonsperioden (ingen bruk av digital plattform) etter intervensjon og 3 måneders oppfølging . Mål 2a. Utforsk ferdigheter i sikkerhetsplanlegging (ungdomsnivå) og koblinger til psykiske helsetjenester (tjenestenivå) som endringsmekanismer. Vi antar at: (a) bruk av den digitale plattformen vil være relatert til økt sikkerhetsplanleggingskompetanse og tjenestebruk; og (b) ferdigheter i sikkerhetsplanlegging og tjenestebruk vil være relatert til reduserte SIB og humørsymptomer.

Undersøkere vil gjennomføre en hybrid type 1-implementering-effektivitet-trinn-kile-pilotforsøk for å evaluere digital plattformimplementering i colombianske skoler. Et hybrid type 1 implementeringseffektivitetsdesign, selv om det kun er en pilotstudie, vil støtte evalueringen av SIB og humørsymptomer som primære utfall, med implementeringsresultater som sekundære. Fordi det er betydelige etiske og logistiske problemer forbundet med å randomisere skoler til en studietilstand, er et trappet kiledesign et pragmatisk alternativ som vil tillate sekvensiell overgang av hver skole til intervensjonstilstanden i en randomisert rekkefølge. Det trinnede kiledesignet har blitt brukt med hell i tidligere studier av skolebaserte intervensjoner i LMICs. Et komplett kiledesign måler resultater fra alle klynger (f.eks. skoler) ved hvert tidspunkt for datainnsamling, uavhengig av intervensjonseksponering; På grunn av ressurs- og tidsbegrensninger foreslår vi imidlertid et ufullstendig trinnformet kiledesign der studieresultater måles på tre tidspunkter for hver skole. Denne pilot-, kvasistrinn-kile-designen lar oss få erfaring med trinn-kile-prosedyrene før vi implementerer en fulldrevet prøveversjon med trinn-kile-design.

Forskerteamet vil rekruttere og melde inn tre ungdomsskoler i Bogota for å delta i hybrid type 1 pilot-trinn-kileforsøk. Retningslinjer for utvelgelse for skoler vil også inkludere regler for å minimere risikoen for forurensning (dvs. geografisk avstand mellom skoler). Påmeldte skoler vil bli randomisert til en sekvens, som inkluderer tid eksponert for den digitale plattformen og opplæringsprogram for psykisk helse for lærere. Intervensjonseksponeringsperioder vil være på 3 måneder, noe som vil gi tilstrekkelig tid for lærere til å fullføre hybridopplæringsprogrammet for mental helse og for ungdom til å få tilgang til og bruke den digitale plattformen etter behov. Forskerteamet vil deretter rekruttere og melde inn ungdom (N=228; 76 per skole) og lærere (N=30; 10 per skole) fra påmeldte skoler, med stratifisert utvalg for å sikte på kjønnsbalanse i rekruttering. Ungdom og lærere vil fullføre kvantitative vurderinger i løpet av skolens grunnlinje, etter intervensjon og 3 måneders oppfølgingsperiode.

Implementering av digital plattform med ungdom og lærere: det vil være en første personlig, 1-times introduksjonsøkt med påmeldte ungdommer og en med lærere for å gi en oversikt over den digitale plattformens funksjoner og funksjoner. Ungdom og lærere vil få mulighet til å teste ut den digitale plattformen og stille spørsmål. Etter introduksjonsøkten vil ungdom og lærere kunne opprette en konto for å få tilgang til den digitale plattformen og bruke de forskjellige tilgjengelige verktøyene så ofte de velger, på det tidspunktet de velger, i løpet av den 3-måneders intervensjonsperioden. Digital plattformdata vil bli lagret i et HIPAA-kompatibelt lagringssystem og sikkerhetskopiert på en HIPAA-kompatibel server ved Javeriana University. Alle data vil bli avidentifisert for å beskytte personvernet og konfidensialiteten til deltakerne. Teknisk assistanse vil være tilgjengelig for å løse eventuelle feil eller teknologiske utfordringer deltakerne møter.

Sentrale funksjoner ved den digitale plattformen inkluderer: (a) integrasjon med sosiale medier for enkel tilgang for ungdom; (b) autentisering og samtykke fra verge; (c) screening av mental helse; (d) koblinger med online psykisk helserådgivning; (e) tilpassbar sikkerhetsplanlegging; og (f) gamification-elementer. Plattformen inkluderer også selvhjelpsverktøy som inkluderer nøkkelkomponenter av evidensbaserte mentale helseintervensjoner med et transdiagnostisk fokus (dvs. kognitiv atferdsterapi, oppmerksomhetsbaserte tilnærminger) som har vist effektivitet i å redusere symptomer på tvers av en rekke psykiske lidelser.

Implementering av hybrid lærerutdanningsprogram for psykisk helse: Vårt sertifiserte lærerutdanningsprogram består av 120 didaktiske timer over en 3-måneders periode. Den inkluderer seks moduler: (1) Introduksjon til mental helse og akademiske prestasjoner; (2) Ta opp følelser i barndom og ungdomsår; (3) Rusbruk (lovlig og ulovlig) hos barn og unge og spiseatferd; (4) Aggressiv atferd og mobbing i skolen; (5) Seksualitet, mistanke om seksuelle overgrep og mishandling; (6) Inkluderende utdanning og motstandskraft. Den andre modulen inneholder evidensbaserte verktøy for å identifisere selvmordsrisiko og advarselssignaler samt veilede henvisninger til psykiatrisk akuttvurdering og/eller andre tjenester. Treningsprogrammet gjennomføres med synkrone økter samt asynkron deltakelse. Varigheten av hver modul er ca. 2 uker.

Primære resultater vil bli målt via kvantitative vurderinger på ungdomsdeltakernivå og inkluderer ferdigheter i SIB, depresjon, angst, velvære og sikkerhetsplanlegging. Sekundære resultater vil bli vurdert på både ungdoms- og lærernivå og inkluderer gjennomførbarhet, akseptabilitet, brukervennlighet og hensiktsmessighet for den digitale plattformen via kvalitative intervjuer utført etter intervensjon. Lærerdeltaker nivå mental helse kompetanse, følelse av selveffektivitet og tilfredshet med hybrid mental helse treningsprogrammet vil også bli vurdert via kvantitative vurderinger. Alle kvantitative vurderinger vil bli administrert ved baseline, post-intervensjon og 3-måneders oppfølging.