Métodos assistidos por tecnologia para avançar na prevenção do suicídio entre jovens na Colômbia

Este estudo utiliza uma abordagem multinível que aproveita a tecnologia de saúde móvel inovadora e culturalmente apropriada para reduzir o CIS e promover a saúde mental na juventude colombiana: (a) plataforma digital para jovens; (b) plataforma digital para professores; e (c) programa híbrido de diploma de formação em saúde mental para professores. Conduziremos um teste piloto escalonado de eficácia de implementação tipo 1 híbrido para avaliar nossa plataforma digital e programa híbrido de treinamento de professores de saúde mental implementado em escolas secundárias em Bogotá, Colômbia.

Antes de lançar o ensaio piloto, os investigadores do estudo realizarão uma avaliação inicial das necessidades com as principais partes interessadas para identificar barreiras e facilitadores para a implementação bem-sucedida da plataforma digital. Os investigadores usarão uma abordagem de métodos mistos e conduzirão entrevistas qualitativas com as principais partes interessadas (professores (N = 10), jovens (N = 12), cuidadores (N = 5) e administradores escolares (N = 3)). As medidas quantitativas incluirão o clima escolar, a liderança e as atitudes em relação às intervenções assistidas pela tecnologia. A análise qualitativa de dados seguirá um processo iterativo de codificação aberta para temas, seguido de codificação focada para determinar a frequência dos temas. A análise de métodos mistos utilizará exibições conjuntas para integrar dados qualitativos e quantitativos e destacar as principais conclusões. Os resultados informarão o desenvolvimento de um plano de implementação formal que será revisto com as principais partes interessadas e utilizado para orientar a implementação da plataforma digital.

Os métodos de design centrados no utilizador orientarão o refinamento da interface dos jovens e o desenvolvimento adicional da interface do professor na plataforma digital. O processo incluirá dois workshops de co-design com jovens (N=10) e dois com professores (N=8). O feedback do usuário final do processo inicial de co-design será incorporado para otimizar ainda mais a funcionalidade e os recursos da plataforma digital para construir o protótipo alfa. Três sessões iterativas de teste de usuário do protótipo alfa serão realizadas com jovens e professores usando "protocolos de pensamento em voz alta" para obter feedback do usuário final sobre recursos que são fáceis de usar versus confusos ou difíceis de usar. O feedback das sessões de teste do usuário informará novos refinamentos e desenvolvimento do protótipo beta. Os investigadores do estudo conduzirão então três sessões adicionais de testes de usuários com professores e jovens, respectivamente, para testar o protótipo beta. Os participantes do teste de usuário completarão a Escala de Usabilidade do Sistema após a última sessão de teste UI/UX para avaliar a usabilidade antes do lançamento do teste piloto.

Objetivo 1. (Exploração e Preparação) Explorar barreiras e facilitadores para a implementação bem-sucedida da plataforma digital nas escolas colombianas. Será utilizado um processo participativo de métodos mistos com as principais partes interessadas para identificar barreiras e facilitadores de implementação. Objetivo 1a. Os princípios de design centrado no usuário orientarão os refinamentos da plataforma digital.

Objetivo 2. (Implementação) Conduzir um teste piloto escalonado de eficácia de implementação tipo 1 híbrido para avaliar a viabilidade, aceitabilidade, usabilidade e efeitos preliminares da plataforma digital implementada em 3 escolas na redução do TIS e na melhoria do humor (por exemplo, ansiedade/depressão) entre jovens colombianos de 14 a 19 anos (N=150). As hipóteses do estudo são que: (a) a plataforma digital será viável, aceitável e utilizável entre os jovens; e (b) os jovens que usam a plataforma digital apresentarão maiores reduções no TIS e nos sintomas de humor durante o período de intervenção escolar em comparação com os jovens no período pré-intervenção (sem uso da plataforma digital) na pós-intervenção e no acompanhamento de 3 meses . Objetivo 2a. Explorar competências de planeamento de segurança (ao nível dos jovens) e ligações aos serviços de saúde mental (ao nível dos serviços) como mecanismos de mudança. Nossa hipótese é que: (a) o uso da plataforma digital estará relacionado a maiores habilidades de planejamento de segurança e uso do serviço; e (b) as habilidades de planejamento de segurança e o uso do serviço estarão relacionados à redução do TIS e dos sintomas de humor.

Os investigadores do estudo conduzirão um teste piloto escalonado de eficácia de implementação tipo 1 híbrido para avaliar a implementação da plataforma digital em escolas colombianas. Um projeto híbrido de eficácia de implementação tipo 1, mesmo que seja apenas um estudo piloto, apoiará a avaliação de CIS e sintomas de humor como resultados primários, com os resultados de implementação como secundários. Dado que existem questões éticas e logísticas significativas colocadas pela aleatorização das escolas para uma condição de estudo, um desenho de cunha escalonada é uma opção pragmática que permitirá a transição sequencial de cada escola para a condição de intervenção numa ordem aleatória. O desenho de cunha escalonada foi utilizado com sucesso em estudos anteriores de intervenções escolares em países de baixa e média renda. Um projeto completo de cunha escalonada mede os resultados de todos os agrupamentos (por exemplo, escolas) em todos os momentos de coleta de dados, independentemente da exposição à intervenção; no entanto, devido a limitações de recursos e de tempo, propomos um desenho de cunha escalonado incompleto, no qual os resultados do estudo são medidos em três momentos para cada escola. Este projeto piloto de cunha quase escalonada nos permite ganhar experiência com os procedimentos de cunha escalonada antes de implementar um teste totalmente motorizado com um projeto de cunha escalonada.

A equipe de pesquisa recrutará e matriculará três escolas secundárias em Bogotá para participar do teste piloto híbrido tipo 1 escalonado. As directrizes de selecção das escolas também incluirão regras para minimizar o risco de contaminação (ou seja, distância geográfica entre escolas). As escolas inscritas serão randomizadas em uma sequência, que inclui tempo de exposição à plataforma digital e programa de formação em saúde mental para professores. Os períodos de exposição à intervenção terão a duração de 3 meses, o que proporcionará tempo suficiente para os professores concluírem o programa híbrido de formação em saúde mental e para os jovens acederem e utilizarem a plataforma digital conforme necessário. A equipa de investigação irá então recrutar e matricular jovens (N=228; 76 por escola) e professores (N=30; 10 por escola) das escolas matriculadas, com selecção estratificada para procurar o equilíbrio de género no recrutamento. Jovens e professores farão avaliações quantitativas durante a linha de base da escola, pós-intervenção e período de acompanhamento de 3 meses.

Implementação da plataforma digital com jovens e professores: haverá uma sessão introdutória inicial presencial de 1 hora com os jovens inscritos e outra com professores para fornecer uma visão geral dos recursos e funções da plataforma digital. Jovens e professores terão a oportunidade de testar a plataforma digital e tirar dúvidas. Após a sessão introdutória, os jovens e professores poderão criar uma conta para aceder à plataforma digital e utilizar as diferentes ferramentas disponíveis quantas vezes quiserem, no momento que quiserem, durante o período de intervenção de 3 meses. Os dados da plataforma digital serão armazenados em um sistema de armazenamento baseado em HIPAA e com backup em um servidor compatível com HIPAA na Universidade Javeriana. Todos os dados serão anonimizados para proteger a privacidade pessoal e a confidencialidade dos participantes. Assistência técnica estará disponível para solucionar quaisquer bugs ou desafios tecnológicos encontrados pelos participantes.

Os recursos centrais da plataforma digital incluem: (a) integração com mídias sociais para facilitar o acesso dos jovens; (b) autenticação e consentimento do responsável; (c) exames de saúde mental; (d) ligações com aconselhamento de saúde mental online; (e) planejamento de segurança personalizável; e (f) elementos de gamificação. A plataforma também inclui ferramentas de autoajuda que incorporam componentes-chave de intervenções de saúde mental baseadas em evidências com foco transdiagnóstico (ou seja, terapia cognitivo-comportamental, abordagens baseadas na atenção plena) que demonstraram eficácia na redução de sintomas em uma série de transtornos de saúde mental.

Implementação do programa híbrido de formação de professores de saúde mental: Nosso programa certificado de formação de professores consiste em 120 horas didáticas em um período de 3 meses. Inclui seis módulos: (1) Introdução à saúde mental e desempenho acadêmico; (2) Abordar as emoções na infância e adolescência; (3) Uso de substâncias (lícitas e ilícitas) em crianças e adolescentes e comportamento alimentar; (4) Comportamentos agressivos e bullying nas escolas; (5) Sexualidade, suspeita de abuso sexual e maus-tratos; (6) Educação inclusiva e resiliência. O segundo módulo contém ferramentas baseadas em evidências para identificar o risco de suicídio e sinais de alerta, bem como para orientar encaminhamentos para avaliação de emergência psiquiátrica e/ou outros serviços. O programa de treinamento é completado com sessões síncronas e também com participação assíncrona. A duração de cada módulo é de cerca de 2 semanas.

Os resultados primários serão medidos por meio de avaliações quantitativas no nível dos jovens participantes e incluirão CIS, depressão, ansiedade, bem-estar e habilidades de planejamento de segurança. Os resultados secundários serão avaliados tanto a nível dos jovens como dos professores e incluirão a viabilidade, aceitabilidade, usabilidade e adequação da plataforma digital através de entrevistas qualitativas realizadas na pós-intervenção. A alfabetização em saúde mental do professor participante, o senso de autoeficácia e a satisfação com o programa híbrido de treinamento em saúde mental também serão avaliados por meio de avaliações quantitativas. Todas as avaliações quantitativas serão administradas no início do estudo, pós-intervenção e acompanhamento de 3 meses.