Technologiegestützte Methoden zur Förderung der Suizidprävention bei Jugendlichen in Kolumbien

Diese Studie verwendet einen mehrstufigen Ansatz, der innovative, kulturell angemessene mHealth-Technologie nutzt, um SIB zu reduzieren und die psychische Gesundheit kolumbianischer Jugendlicher zu fördern: (a) digitale Plattform für Jugendliche; (b) digitale Plattform für Lehrer; und (c) ein hybrides Diplomprogramm zur Ausbildung psychischer Gesundheit für Lehrer. Wir werden einen Stepped-Wedge-Pilotversuch mit Hybrid-Typ-1-Implementierungseffektivität durchführen, um unsere digitale Plattform und unser hybrides Ausbildungsprogramm für Lehrer für psychische Gesundheit zu evaluieren, das an weiterführenden Schulen in Bogota, Kolumbien, implementiert wird.

Vor dem Start des Pilotversuchs werden die Studienforscher eine erste Bedarfsanalyse mit den wichtigsten Interessengruppen durchführen, um Hindernisse und Erleichterungen für eine erfolgreiche Implementierung der digitalen Plattform zu identifizieren. Die Ermittler werden einen gemischten Methodenansatz verwenden und qualitative Interviews mit wichtigen Interessenvertretern (Lehrer (N=10), Jugendliche (N=12), Betreuer (N=5) und Schulverwalter (N=3)) durchführen. Zu den quantitativen Maßnahmen gehören das Schulklima, die Führung und die Einstellung zu technologiegestützten Interventionen. Die qualitative Datenanalyse folgt einem iterativen Prozess der offenen Codierung für Themen, gefolgt von einer gezielten Codierung zur Bestimmung der Häufigkeit von Themen. Bei der Mixed-Methods-Analyse werden gemeinsame Darstellungen verwendet, um qualitative und quantitative Daten zu integrieren und wichtige Ergebnisse hervorzuheben. Die Ergebnisse werden in die Entwicklung eines formellen Implementierungsentwurfs einfließen, der mit den wichtigsten Interessengruppen überprüft und als Leitfaden für die Implementierung der digitalen Plattform verwendet wird.

Benutzerzentrierte Designmethoden werden die Verfeinerung der Jugendschnittstelle und die Weiterentwicklung der Lehrerschnittstelle in der digitalen Plattform leiten. Der Prozess umfasst zwei Co-Design-Workshops mit Jugendlichen (N=10) und zwei mit Lehrern (N=8). Das Feedback der Endbenutzer aus dem anfänglichen Co-Design-Prozess wird berücksichtigt, um die Funktionalität und Features der digitalen Plattform für die Erstellung des Alpha-Prototyps weiter zu optimieren. Anschließend werden drei iterative Benutzertestsitzungen des Alpha-Prototyps mit Jugendlichen und Lehrern abgehalten, bei denen „Protokolle zum lauten Denken“ zum Einsatz kommen, um Endbenutzer-Feedback zu Funktionen einzuholen, die benutzerfreundlich bzw. verwirrend oder schwer zu verwenden sind. Das Feedback aus Benutzertestsitzungen wird in weitere Verfeinerungen und Entwicklungen des Beta-Prototyps einfließen. Anschließend werden die Studienforscher drei weitere Benutzertestsitzungen mit Lehrern bzw. Jugendlichen durchführen, um den Beta-Prototyp zu testen. Teilnehmer an Benutzertests absolvieren nach der letzten UI/UX-Testsitzung die System-Usability-Skala, um die Benutzerfreundlichkeit vor dem Start des Pilotversuchs zu bewerten.

Ziel 1. (Erkundung und Vorbereitung) Erkunden Sie Hindernisse und Erleichterungen für eine erfolgreiche Implementierung der digitalen Plattform in kolumbianischen Schulen. Ein partizipatorischer Prozess mit gemischten Methoden mit wichtigen Interessenvertretern wird genutzt, um Umsetzungsbarrieren und Erleichterungen zu identifizieren. Ziel 1a. Benutzerzentrierte Designprinzipien werden die Weiterentwicklung der digitalen Plattform leiten.

Ziel 2. (Implementierung) Durchführung eines hybriden Typ-1-Pilotversuchs zur Implementierungseffektivität mit Stufenkeil, um die Machbarkeit, Akzeptanz, Benutzerfreundlichkeit und vorläufige Auswirkungen der in drei Schulen implementierten digitalen Plattform auf die Reduzierung von SIB und die Verbesserung der Stimmung (z. B. Angstzustände/Depressionen) zu bewerten. unter kolumbianischen Jugendlichen im Alter von 14 bis 19 Jahren (N=150). Die Studienhypothesen lauten: (a) die digitale Plattform wird für Jugendliche machbar, akzeptabel und nutzbar sein; und (b) Jugendliche, die die digitale Plattform nutzen, werden während des Interventionszeitraums ihrer Schule eine stärkere Verringerung der SIB- und Stimmungssymptome aufweisen als Jugendliche in der Zeit vor der Intervention (keine Nutzung der digitalen Plattform) nach der Intervention und nach drei Monaten . Ziel 2a. Erkunden Sie Fähigkeiten zur Sicherheitsplanung (Jugendebene) und Verbindungen zu psychiatrischen Diensten (Dienstebene) als Mechanismen des Wandels. Wir gehen davon aus, dass: (a) die Nutzung der digitalen Plattform mit größeren Sicherheitsplanungsfähigkeiten und der Nutzung von Diensten verbunden sein wird; und (b) Sicherheitsplanungsfähigkeiten und Servicenutzung werden mit reduzierten SIB- und Stimmungssymptomen in Zusammenhang stehen.

Studienforscher werden einen hybriden Stufenkeil-Pilotversuch zur Implementierungswirksamkeit vom Typ 1 durchführen, um die Implementierung digitaler Plattformen in kolumbianischen Schulen zu bewerten. Ein hybrides Typ-1-Implementierungs-Effektivitäts-Design unterstützt die Bewertung von SIB und Stimmungssymptomen als primäre Ergebnisse, selbst wenn es sich nur um eine Pilotstudie handelt, wobei die Implementierungsergebnisse sekundär sind. Da die Zuteilung von Schulen zu einer Studienbedingung erhebliche ethische und logistische Probleme mit sich bringt, ist ein abgestuftes Keildesign eine pragmatische Option, die den sequenziellen Übergang jeder Schule in einer zufälligen Reihenfolge zur Interventionsbedingung ermöglicht. Das abgestufte Keildesign wurde in früheren Studien zu schulischen Interventionen in LMICs erfolgreich eingesetzt. Ein vollständiges Stufenkeildesign misst die Ergebnisse aller Cluster (z. B. Schulen) zu jedem Zeitpunkt der Datenerfassung, unabhängig von der Interventionsexposition; Aufgrund von Ressourcen- und Zeitbeschränkungen schlagen wir jedoch ein unvollständiges Stufenkeildesign vor, bei dem die Studienergebnisse zu drei Zeitpunkten für jede Schule gemessen werden. Dieses Pilot-Design mit quasi abgestuften Keilen ermöglicht es uns, Erfahrungen mit den Verfahren mit abgestuften Keilen zu sammeln, bevor wir einen vollständig angetriebenen Versuch mit einem abgestuften Keildesign durchführen.

Das Forschungsteam wird drei weiterführende Schulen in Bogota rekrutieren und einschreiben, um am hybriden Typ-1-Pilotversuch mit Stufenkeilen teilzunehmen. Die Auswahlrichtlinien für Schulen werden auch Regeln zur Minimierung des Kontaminationsrisikos (d. h. der geografischen Entfernung zwischen Schulen) enthalten. Eingeschriebene Schulen werden nach dem Zufallsprinzip einer Reihenfolge zugeteilt, die die Zeit umfasst, die sie der digitalen Plattform und dem Schulungsprogramm für psychische Gesundheit für Lehrer ausgesetzt sind. Die Interventionszeiträume werden drei Monate dauern, was den Lehrkräften ausreichend Zeit gibt, das hybride Schulungsprogramm für psychische Gesundheit abzuschließen, und den Jugendlichen den Zugang und die Nutzung der digitalen Plattform nach Bedarf ermöglicht. Das Forschungsteam wird dann Jugendliche (N=228; 76 pro Schule) und Lehrer (N=30; 10 pro Schule) aus eingeschriebenen Schulen rekrutieren und einschreiben, wobei eine geschichtete Auswahl erfolgt, um bei der Rekrutierung ein ausgewogenes Geschlechterverhältnis anzustreben. Jugendliche und Lehrer führen während der Studienbeginnphase, nach der Intervention und in der dreimonatigen Nachbeobachtungszeit ihrer Schule quantitative Bewertungen durch.

Implementierung der digitalen Plattform mit Jugendlichen und Lehrern: Es wird eine erste persönliche, einstündige Einführungssitzung mit eingeschriebenen Jugendlichen und eine mit Lehrern geben, um einen Überblick über die Features und Funktionen der digitalen Plattform zu geben. Jugendliche und Lehrkräfte haben die Möglichkeit, die digitale Plattform auszuprobieren und Fragen zu stellen. Nach der Einführungssitzung können Jugendliche und Lehrkräfte während des dreimonatigen Interventionszeitraums ein Konto erstellen, um auf die digitale Plattform zuzugreifen und die verschiedenen verfügbaren Tools so oft und zu der von ihnen gewählten Zeit zu nutzen. Die Daten der digitalen Plattform werden in einem HIPAA-konformen Cloud-basierten Speichersystem gespeichert und auf einem HIPAA-konformen Server an der Javeriana-Universität gesichert. Alle Daten werden anonymisiert, um die Privatsphäre und Vertraulichkeit der Teilnehmer zu schützen. Es steht technische Unterstützung zur Verfügung, um etwaige Fehler oder technische Herausforderungen zu beheben, auf die die Teilnehmer stoßen.

Zu den zentralen Merkmalen der digitalen Plattform gehören: (a) Integration mit sozialen Medien für einen einfachen Zugang für Jugendliche; (b) Authentifizierung und Zustimmung des Vormunds; (c) Untersuchung der psychischen Gesundheit; (d) Verknüpfungen mit Online-Beratung für psychische Gesundheit; (e) anpassbare Sicherheitsplanung; und (f) Gamification-Elemente. Die Plattform umfasst auch Selbsthilfetools, die Schlüsselkomponenten evidenzbasierter Interventionen zur psychischen Gesundheit mit transdiagnostischem Schwerpunkt (z. B. kognitive Verhaltenstherapie, achtsamkeitsbasierte Ansätze) integrieren und sich bei der Reduzierung der Symptome bei einer Reihe von psychischen Störungen als wirksam erwiesen haben.

Implementierung eines hybriden Lehrerausbildungsprogramms für psychische Gesundheit: Unser zertifiziertes Lehrerausbildungsprogramm umfasst 120 didaktische Stunden über einen Zeitraum von drei Monaten. Es umfasst sechs Module: (1) Einführung in die psychische Gesundheit und akademische Leistung; (2) Umgang mit Emotionen in der Kindheit und Jugend; (3) Substanzkonsum (legal und illegal) bei Kindern und Jugendlichen und Essverhalten; (4) Aggressives Verhalten und Mobbing in Schulen; (5) Sexualität, Verdacht auf sexuellen Missbrauch und Misshandlung; (6) Inklusive Bildung und Resilienz. Das zweite Modul enthält evidenzbasierte Tools zur Identifizierung von Suizidrisiken und Warnzeichen sowie als Leitfaden für Überweisungen zur psychiatrischen Notfallbeurteilung und/oder anderen Diensten. Abgerundet wird das Trainingsprogramm durch synchrone Sitzungen sowie asynchrone Teilnahme. Die Dauer jedes Moduls beträgt ca. 2 Wochen.

Die primären Ergebnisse werden durch quantitative Bewertungen auf der Ebene der jugendlichen Teilnehmer gemessen und umfassen SIB, Depression, Angstzustände, Wohlbefinden und Sicherheitsplanungsfähigkeiten. Sekundäre Ergebnisse werden sowohl auf Jugend- als auch auf Lehrerebene bewertet und umfassen Machbarkeit, Akzeptanz, Benutzerfreundlichkeit und Angemessenheit der digitalen Plattform anhand qualitativer Interviews, die nach der Intervention durchgeführt werden. Die Kompetenz der Lehrer im Bereich der psychischen Gesundheit, das Gefühl der Selbstwirksamkeit und die Zufriedenheit der Teilnehmer mit dem hybriden Trainingsprogramm für psychische Gesundheit werden ebenfalls durch quantitative Bewertungen bewertet. Alle quantitativen Bewertungen werden zu Studienbeginn, nach der Intervention und nach drei Monaten durchgeführt.