Skille AVNRT fra Ortodromic AVRT

Differensieringen av atrioventrikulær nodal reentrant takykardi (AVNRT) fra atrioventrikulær frem- og tilbakegående takykardi (AVRT) samt lokalisering av tilleggsveier (APs) er nødvendig for å veilede kateterablasjonen av supraventrikulær takykardi (SVT). Imidlertid kan eksisterende teknikker vise seg å være utfordrende for å skille atypiske former for AVNRT fra AVRT ved bruk av en septal AP; eller lokalisering av AVRT med forskjellige septale AP-innsettingssteder.

Det er mange diagnostiske manøvrer under elektrofysiologiske studier, f.eks. ventrikulo atrialt intervall (VA) under takykardi, postpacing intervall takykardi sykluslengde (PPI-TCL) og stimulus atrial ventrikulær intervall (SA-VA). Det er viktig å erkjenne at som med de fleste diagnostiske tester, er ingen enkelt observasjon eller manøver 100 % sensitiv eller spesifikk. Derfor er det viktig å innhente data fra flere observasjoner og manøvrer for å verifisere diagnosen.

Bruken av disse teknikkene avhenger vanligvis av takykardi som skal opprettholdes, men noen ganger tar takykardi raskt opp. VA-intervallet ved initiering av takykardi er vanligvis variabelt og fikseres etter flere slag. Dette kan forklares av forskjeller i retrograd ledning mellom AVRT og AVNRT som kan være bedre eksponert på tidspunktet for takykardi-induksjon, så å måle antall slag til VA blir fikset kan teoretisk hjelpe til å skille AVNRT fra AVRT.

Selv om flere rapporter har vist nytten av SA-VA ved å bruke høyre ventrikkel (RV) apikal stimulering (SA-VAapex) for å skille AVNRT fra AVRT, er det fortsatt betydelig overlapping i SA-VA som kompliserer skillet mellom disse to arytmiene.

Teoretisk sett vil stimulering fra RV basal septum (SA-VAbase) forventes å forkorte SA-intervallet i AVRT fordi atrioventrikulære baner setter inn i ventrikkelbasen. På den annen side bør SA-VAbasen ha motsatt effekt på AVNRT fordi impulsen først må passere fra RV-basen til apex for å få tilgang til høyre bunt.