Differenziare l'AVNRT dall'AVNRT ortodromico

La differenziazione della tachicardia da rientro nodale atrioventricolare (AVNRT) dalla tachicardia atrioventricolare reciprocante (AVRT) così come la localizzazione delle vie accessorie (AP) è necessaria per guidare l'ablazione transcatetere della tachicardia sopraventricolare (SVT). Tuttavia, le tecniche esistenti possono rivelarsi impegnative nel differenziare le forme atipiche di AVNRT dall'AVRT che utilizza un AP settale; o localizzare l'AVRT con diversi siti di inserzione AP del setto.

Esistono molte manovre diagnostiche durante lo studio elettrofisiologico, ad esempio l'intervallo ventricolo atriale (VA) durante la tachicardia, la durata del ciclo di tachicardia dell'intervallo post stimolazione (PPI-TCL) e l'intervallo ventricolo atriale atriale di stimolo (SA-VA). È importante riconoscere che, come per la maggior parte dei test diagnostici, nessuna singola osservazione o manovra è sensibile o specifica al 100%. Pertanto, è importante ottenere dati da molteplici osservazioni e manovre per verificare la diagnosi.

Inoltre, l'utilità di queste tecniche dipende solitamente dalla tachicardia da sostenere, tuttavia a volte la tachicardia termina rapidamente. L'intervallo VA all'inizio della tachicardia è solitamente variabile e diventa fisso dopo diversi battiti. Ciò può essere spiegato dalle differenze nella conduzione retrograda tra AVRT e AVNRT che possono essere meglio esposte al momento dell'induzione della tachicardia. Pertanto, misurare il numero di battiti fino a quando la VA non viene fissata può teoricamente aiutare a differenziare AVNRT da AVRT.

Sebbene diversi rapporti abbiano dimostrato l'utilità dell'SA-VA utilizzando la stimolazione apicale del ventricolo destro (RV) (SA-VAapex) per distinguere AVNRT da AVRT, rimane una significativa sovrapposizione nell'SA-VA complicando la distinzione tra queste 2 aritmie.

Teoricamente, ci si aspetterebbe che la stimolazione dal setto basale del ventricolo destro (SA-VAbase) accorci l'intervallo SA nell'AVRT perché le vie atrioventricolari si inseriscono nella base ventricolare. D'altra parte, la base SA-VA dovrebbe avere l'effetto opposto sull'AVNRT perché l'impulso deve prima passare dalla base del ventricolo destro all'apice per accedere al fascio destro.