Odróżnij AVNRT od ortodromicznego AVRT

Różnicowanie częstoskurczu nawrotnego w węźle przedsionkowo-komorowym (AVNRT) od częstoskurczu przedsionkowo-komorowego ruchowego (AVRT), a także lokalizacja dróg dodatkowych (AP) jest niezbędne do ukierunkowania ablacji przezcewnikowej częstoskurczu nadkomorowego (SVT). Jednakże istniejące techniki mogą okazać się trudne w różnicowaniu nietypowych postaci AVNRT od AVRT przy użyciu przegrodowego AP; lub lokalizowanie AVRT z różnymi miejscami wstawienia AP w przegrodzie.

Podczas badania elektrofizjologicznego istnieje wiele manewrów diagnostycznych, np. odstęp komorowo-przedsionkowy (VA) podczas częstoskurczu, długość cyklu częstoskurczu po odstępie stymulacji (PPI-TCL) i odstęp przedsionkowo-przedsionkowy po bodźcu (SA-VA). Należy pamiętać, że podobnie jak w przypadku większości testów diagnostycznych, żadna pojedyncza obserwacja ani manewr nie jest w 100% czuła i swoista. Dlatego ważne jest uzyskanie danych z wielokrotnych obserwacji i manewrów w celu weryfikacji diagnozy.

Ponadto użyteczność tych technik zwykle zależy od tego, czy tachykardia się utrzyma, chociaż czasami tachykardia szybko ustaje. Odstęp VA na początku tachykardii jest zwykle zmienny i ustala się po kilku uderzeniach. Można to wyjaśnić różnicami w przewodzeniu wstecznym między AVRT i AVNRT, które może być lepiej wyeksponowane w momencie indukcji tachykardii. Zatem pomiar liczby uderzeń do momentu ustabilizowania się VA może teoretycznie pomóc w odróżnieniu AVNRT od AVRT.

Chociaż w kilku doniesieniach wykazano przydatność SA-VA przy użyciu stymulacji wierzchołka prawej komory (RV) (SA-VAapex) w celu odróżnienia AVNRT od AVRT, SA-VA w dalszym ciągu w znacznym stopniu pokrywa się, co komplikuje rozróżnienie między tymi dwiema arytmiami.

Teoretycznie można oczekiwać, że stymulacja z przegrody podstawnej prawej komory (SA-VAbase) skróci odstęp SA w AVRT, ponieważ ścieżki przedsionkowo-komorowe przyczepiają się do podstawy komory. Z drugiej strony podstawa SA-VA powinna mieć odwrotny wpływ na AVNRT, ponieważ impuls musi najpierw przejść od podstawy RV do wierzchołka, aby uzyskać dostęp do prawego pęczka.