Дифференцировать АВРТ от ортодромной АВРТ

Дифференциация атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВРТ) от атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (АВРТ), а также локализация дополнительных путей (ПД) необходима для проведения катетерной абляции наджелудочковой тахикардии (СВТ). Однако существующие методы могут оказаться затруднительными при дифференциации атипичных форм АВУРТ ​​от АВРТ с использованием перегородочной ДП; или локализация AVRT с различными сайтами вставки AP в перегородке.

Во время электрофизиологического исследования используется множество диагностических приемов, например желудочково-предсердный интервал (ВА) во время тахикардии, длительность цикла тахикардии после кардиостимуляции (PPI-TCL) и стимулирующий предсердный желудочково-предсердный интервал (SA-VA). Важно осознавать, что, как и в случае с большинством диагностических тестов, ни одно наблюдение или маневр не является на 100% чувствительным или специфичным. Поэтому важно получить данные многочисленных наблюдений и маневров для верификации диагноза.

Кроме того, полезность этих методов обычно зависит от сохраняющейся тахикардии, однако иногда тахикардия быстро проходит. Интервал VA в начале тахикардии обычно вариативен и фиксируется после нескольких ударов. Это можно объяснить различиями в ретроградной проводимости между АВРТ и АВРТ, которые могут лучше проявляться во время индукции тахикардии. Таким образом, измерение количества сердечных сокращений до тех пор, пока острота пульса не станет фиксированной, теоретически может помочь дифференцировать АВУРТ ​​от АВРТ.

Хотя несколько отчетов продемонстрировали полезность SA-VA с использованием апикальной стимуляции правого желудочка (ПЖ) (SA-VAapex) для различения АВУРТ ​​и АВРТ, остается значительное перекрытие в SA-VA, что усложняет различие между этими двумя аритмиями.

Теоретически ожидается, что стимуляция базальной перегородки ПЖ (SA-VAbase) приведет к сокращению интервала SA при АВРТ, поскольку атриовентрикулярные пути прикрепляются к основанию желудочков. С другой стороны, база SA-VA должна оказывать противоположное влияние на АВУРТ, поскольку импульс должен сначала пройти от основания ПЖ к верхушке, чтобы получить доступ к правому пучку.