Unterscheiden Sie AVNRT von orthodromer AVRT

Die Unterscheidung der atrioventrikulären Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT) von der atrioventrikulären reziproken Tachykardie (AVRT) sowie die Lokalisierung der akzessorischen Bahnen (APs) sind notwendig, um die Katheterablation der supraventrikulären Tachykardie (SVT) zu steuern. Allerdings können sich bestehende Techniken bei der Unterscheidung atypischer Formen der AVNRT von der AVRT unter Verwendung eines septalen AP als schwierig erweisen. oder Lokalisieren von AVRT mit verschiedenen septalen AP-Insertionsstellen.

Während der elektrophysiologischen Untersuchung gibt es viele diagnostische Manöver, z. B. das ventrikulo-atriale Intervall (VA) während einer Tachykardie, die Tachykardie-Zykluslänge nach dem Stimulationsintervall (PPI-TCL) und das ventrikulo-atriale Intervall (SA-VA). Es ist wichtig zu erkennen, dass wie bei den meisten diagnostischen Tests keine einzelne Beobachtung oder kein einzelnes Manöver zu 100 % empfindlich oder spezifisch ist. Daher ist es wichtig, Daten aus mehreren Beobachtungen und Manövern zu erhalten, um die Diagnose zu überprüfen.

Außerdem hängt der Nutzen dieser Techniken in der Regel von der anhaltenden Tachykardie ab, manchmal endet die Tachykardie jedoch schnell. Das VA-Intervall zu Beginn der Tachykardie ist normalerweise variabel und wird nach mehreren Schlägen fixiert. Dies kann durch Unterschiede in der retrograden Überleitung zwischen AVRT und AVNRT erklärt werden, die zum Zeitpunkt der Tachykardieinduktion möglicherweise besser exponiert sind. Daher kann die Messung der Anzahl der Schläge bis zur Stabilisierung der VA theoretisch bei der Unterscheidung zwischen AVNRT und AVRT hilfreich sein.

Obwohl mehrere Berichte die Nützlichkeit der SA-VA unter Verwendung der rechtsventrikulären (RV) apikalen Stimulation (SA-VAapex) zur Unterscheidung von AVNRT und AVRT gezeigt haben, gibt es weiterhin erhebliche Überschneidungen bei der SA-VA, die die Unterscheidung zwischen diesen beiden Arrhythmien erschweren.

Theoretisch wäre zu erwarten, dass die Stimulation durch das RV-Basalseptum (SA-VAbase) das SA-Intervall bei AVRT verkürzt, da atrioventrikuläre Bahnen in die Ventrikelbasis eintreten. Andererseits sollte die SA-VAbase den gegenteiligen Effekt auf AVNRT haben, da der Impuls zuerst von der RV-Basis zum Apex gelangen muss, um auf das rechte Bündel zuzugreifen.