Diferencie AVNRT de AVRT ortodrômico

A diferenciação da taquicardia reentrante nodal atrioventricular (AVNRT) da taquicardia atrioventricular recíproca (AVRT), bem como a localização das vias acessórias (PAs) é necessária para orientar a ablação por cateter da taquicardia supraventricular (TVS). No entanto, as técnicas existentes podem ser desafiadoras na diferenciação de formas atípicas de TRNV de TRNA usando AP septal; ou localização de AVRT com diferentes locais de inserção septal AP.

Existem muitas manobras diagnósticas durante o estudo eletrofisiológico, por exemplo, intervalo ventrículo-atrial (VA) durante taquicardia, duração do ciclo de taquicardia de intervalo pós-estimulação (PPI-TCL) e estímulo ventrículo atrial-intervalo atrial (SA-VA). É importante reconhecer que, como acontece com a maioria dos testes diagnósticos, nenhuma observação ou manobra isolada é 100% sensível ou específica. Portanto, é importante obter dados de múltiplas observações e manobras para verificar o diagnóstico.

Além disso, a utilidade destas técnicas geralmente depende da taquicardia a ser sustentada, no entanto, por vezes, a taquicardia termina rapidamente. O intervalo VA no início da taquicardia é geralmente variável e torna-se fixo após vários batimentos. Isso pode ser explicado pelas diferenças na condução retrógrada entre AVRT e AVNRT, que podem estar melhor expostas no momento da indução da taquicardia. Portanto, medir o número de batimentos até que o VA se torne fixo pode, teoricamente, ajudar a diferenciar AVNRT de AVRT.

Embora vários relatos tenham demonstrado a utilidade do SA-VA usando estimulação apical do ventrículo direito (VD) (SA-VAapex) para distinguir AVNRT de AVRT, permanece uma sobreposição significativa no SA-VA complicando a distinção entre essas 2 arritmias.

Teoricamente, seria esperado que a estimulação do septo basal do VD (SA-VAbase) encurtasse o intervalo SA na AVRT porque as vias atrioventriculares se inserem na base ventricular. Por outro lado, o SA-VAbase deveria ter o efeito oposto no AVNRT porque o impulso deve primeiro passar da base do VD para o ápice para acessar o feixe direito.