Restriktiv vs liberal intraoperativ væskestrategi og postoperative resultater etter elektiv keisersnitt

Spinalanestesi er den foretrukne anestesiteknikken for elektiv keisersnitt; imidlertid er den ofte assosiert med hypotensjon forårsaket av sympatisk blokkade. Intraoperativ administrering av krystalloider brukes vanligvis for å redusere hemodynamisk ustabilitet, men den optimale væskestrategien forblir omstridt. Liberal væskeadministrering kan redusere forekomsten eller alvorlighetsgraden av hypotensjon, men kan bidra til vevsødem, inkludert ødem i gastrointestinalveggen, som potensielt kan forsinke gjenopprettelsen av tarmfunksjonen. Omvendt kan restriktive væskestrategier begrense væskeoverbelastning, men kan øke behovet for vasopressorer og svekke splanknisk perfusjon. Balansen mellom disse tilnærmingene og deres innflytelse på postoperativ mors utfall er ikke klart etablert.

Postoperativ kvalme og oppkast (PONV) forblir en av de vanligste og mest plagsomme komplikasjonene etter keisersnitt. Hemodynamiske fluktuasjoner, bruk av vasopressorer og endringer i visceralt perfusjon kan alle bidra til utviklingen av dette. I tillegg er forsinket gastrointestinal gjenopprettelse og postdural punkthodepine (PDPH) relevante postoperative utfall som kan påvirkes av intraoperativ væskebehandling.

Denne prospektive, enkelt-senter, parallellgruppe randomiserte kontrollerte studien er designet for å sammenligne to intraoperative krystalloid væskestrategier hos pasienter som gjennomgår elektiv keisersnitt under spinalanestesi. Pasienter vil bli randomisert i et 1:1-forhold til å motta enten en restriktiv (≤3 mL/kg/h) eller en liberal (>3 mL/kg/h) intraoperativ væsketilnærming. Alle andre anestesiprocedurer, spinalteknikker og perioperativ behandling vil bli standardisert i henhold til institusjonell protokoll.

Studiens primære utfall er forekomsten av PONV innen de første 24 postoperative timene. Sekundære utfall inkluderer forekomsten og alvorlighetsgraden av PDPH, tid til første flatulens som en markør for gastrointestinal gjenopprettelse, hyppighet av hypotensjon og behov for vasopressorer. Intraoperative hemodynamiske parametere og væskeadministreringsdata vil bli registrert prospektivt.

Studien har som mål å avklare om intraoperativ væskemengde påvirker postoperativ mors gjenopprettelse og å bidra med bevis for optimalisering av perioperativ væskebehandling ved elektiv keisersnitt.