Estratégia Restritiva vs Liberal de Fluidos Intraoperatórios e Resultados Pós-Operatórios Após Cesarianas Eletivas

A anestesia espinal é a técnica anestésica preferida para a cesariana eletiva; no entanto, está frequentemente associada a hipotensão induzida pelo bloqueio simpático. A administração intraoperatória de cristaloides é comumente utilizada para mitigar a instabilidade hemodinâmica, mas a estratégia de fluidos ideal continua controversa. A administração liberal de fluidos pode reduzir a incidência ou gravidade da hipotensão, mas pode contribuir para o edema tecidual, incluindo edema da parede gastrointestinal, potencialmente atrasando a recuperação da função intestinal. Por outro lado, estratégias de fluidos restritivas podem limitar a sobrecarga de fluidos, mas poderiam aumentar as necessidades de vasopressores e comprometer a perfusão esplâncnica. O equilíbrio entre estas abordagens e a sua influência nos resultados maternos pós-operatórios ainda não foi claramente estabelecido.

As náuseas e vómitos pós-operatórios (NVPO) continuam a ser uma das complicações mais comuns e angustiantes após a cesariana. As flutuações hemodinâmicas, o uso de vasopressores e as alterações da perfusão visceral podem contribuir para o seu desenvolvimento. Além disso, a recuperação gastrointestinal tardia e a cefaleia pós-punção dural (CPPD) são resultados pós-operatórios relevantes que podem ser influenciados pela gestão de fluidos intraoperatória.

Este ensaio clínico randomizado controlado, prospetivo, de centro único e de grupos paralelos, foi concebido para comparar duas estratégias de fluidos cristaloides intraoperatórios em doentes submetidas a cesariana eletiva sob anestesia espinal. As doentes serão randomizadas numa proporção de 1:1 para receber uma abordagem de fluidos intraoperatória restritiva (≤3 mL/kg/h) ou liberal (>3 mL/kg/h). Todos os outros procedimentos anestésicos, a técnica espinal e a gestão perioperatória serão padronizados de acordo com o protocolo institucional.

O desfecho primário do estudo é a incidência de NVPO nas primeiras 24 horas pós-operatórias. Os desfechos secundários incluem a incidência e gravidade da CPPD, o tempo até o primeiro flato como marcador da recuperação gastrointestinal, a frequência de hipotensão e as necessidades de vasopressores. Os parâmetros hemodinâmicos intraoperatórios e os dados de administração de fluidos serão registados prospetivamente.

O estudo visa esclarecer se o volume de fluidos intraoperatórios influencia a recuperação materna pós-operatória e contribuir com evidências para otimizar a gestão de fluidos perioperatória na cesariana eletiva.