Estrategia de líquidos intraoperatorios restrictiva vs liberal y resultados postoperatorios después de una cesárea electiva

La anestesia espinal es la técnica anestésica preferida para la cesárea electiva; sin embargo, se asocia frecuentemente con hipotensión inducida por el bloqueo simpático. La administración intraoperatoria de cristaloides se utiliza comúnmente para mitigar la inestabilidad hemodinámica, aunque la estrategia de fluidos óptima sigue siendo controvertida. La administración liberal de fluidos puede reducir la incidencia o gravedad de la hipotensión, pero puede contribuir al edema tisular, incluido el edema de la pared gastrointestinal, retrasando potencialmente la recuperación de la función intestinal. Por el contrario, las estrategias restrictivas de fluidos pueden limitar la sobrecarga de líquidos, pero podrían aumentar los requisitos de vasopresores y comprometer la perfusión esplácnica. El equilibrio entre estos enfoques y su influencia en los resultados maternos postoperatorios no se ha establecido claramente.

Las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) siguen siendo una de las complicaciones más comunes y angustiosas tras la cesárea. Las fluctuaciones hemodinámicas, el uso de vasopresores y los cambios en la perfusión visceral pueden contribuir a su desarrollo. Además, la recuperación gastrointestinal tardía y la cefalea postpunción dural (CPPD) son resultados postoperatorios relevantes que pueden verse influenciados por el manejo de fluidos intraoperatorio.

Este ensayo prospectivo, aleatorizado, controlado, de grupos paralelos y de un solo centro está diseñado para comparar dos estrategias de fluidos cristaloides intraoperatorios en pacientes sometidas a cesárea electiva bajo anestesia espinal. Las pacientes serán aleatorizadas en una proporción 1:1 para recibir un enfoque de fluidos intraoperatorio restrictivo (≤3 mL/kg/h) o liberal (>3 mL/kg/h). Todos los demás procedimientos anestésicos, la técnica espinal y el manejo perioperatorio se estandarizarán según el protocolo institucional.

El resultado primario del estudio es la incidencia de NVPO en las primeras 24 horas postoperatorias. Los resultados secundarios incluyen la incidencia y gravedad de la CPPD, el tiempo hasta la primera flatulencia como marcador de recuperación gastrointestinal, la frecuencia de hipotensión y los requisitos de vasopresores. Los parámetros hemodinámicos intraoperatorios y los datos de administración de fluidos se registrarán prospectivamente.

El estudio tiene como objetivo aclarar si el volumen de fluidos intraoperatorios influye en la recuperación materna postoperatoria y contribuir con evidencia para optimizar el manejo perioperatorio de fluidos en la cesárea electiva.