Lotne środki znieczulające w ochronie serca

Procedury stentowania, kardiochirurgiczne i niekardiochirurgiczne zabiegi chirurgiczne mogą wiązać się ze znacznym ryzykiem uszkodzenia serca, co ostatecznie prowadzi do wydłużenia pobytu w szpitalu, a nawet znacznej śmiertelności okołozabiegowej. Zgodnie z wytycznymi American College of Cardiology/American Heart Association wszystkie techniki anestezjologiczne i leki mają znany wpływ na serce, który należy uwzględnić w planie okołooperacyjnym. Wydaje się, że nie ma jednej najlepszej techniki znieczulenia chroniącej mięsień sercowy: wybór znieczulenia najlepiej pozostawić uznaniu zespołu anestezjologicznego. Do tej pory żaden lek ani żadna technika anestezjologiczna nie wykazały zmniejszenia okołooperacyjnej chorobowości i śmiertelności w kardiochirurgii, jedynie beta-adrenolityki i znieczulenie miejscowe wykazały lepsze wyniki po operacjach niekardiochirurgicznych i nie przeprowadzono badań nad lekami anestezjologicznymi w procedurach stentowania.

Wykazano, że lotne środki znieczulające, które są powszechnie stosowane w znieczuleniu ogólnym w celu wywołania i podtrzymania hipnozy, znieczulenia, amnezji i łagodnego zwiotczenia mięśni, poprawiają powrót do zdrowia po niedokrwieniu na poziomie komórkowym, w izolowanych sercach i u zwierząt, zarówno poprzez działanie farmakologiczne, działanie wstępne i końcowe. To, czy kardioprotekcyjne działanie lotnych środków znieczulających ma zastosowanie kliniczne i wiąże się z poprawą czynności serca, co ostatecznie skutkuje lepszymi wynikami u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym, jest nadal przedmiotem dyskusji. Brak jest danych dotyczących pacjentów poddawanych zabiegom niekardiochirurgicznym lub zabiegom stentowania.

Niedawno opublikowana metaanaliza obejmująca badania uwzględniające wszystkie anestetyki wziewne nie wykazała zmniejszenia częstości zawałów mięśnia sercowego i śmiertelności w okresie okołooperacyjnym. Jednak wydaje się, że nowsze anestetyki wziewne (desfluran i sewofluran) mają bardziej znaczące właściwości kardioprotekcyjne, aw literaturze pojawiło się wiele pozornie pozytywnych doniesień ukierunkowanych na zastępcze punkty końcowe, ale o znacznie niewystarczającej mocy. Co ciekawe, wiele z tych badań nie zostało uwzględnionych w cytowanej powyżej metaanalizie.

Aby odpowiedzieć na pytanie, czy wybór schematu znieczulenia może wpłynąć na wyniki pacjentów, zaplanowaliśmy RCT w celu określenia wpływu sewofluranu na okołooperacyjne uszkodzenie serca u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym, niekardiochirurgicznym i zabiegom stentowania.