Ścieg kompresyjny wierzchołka — nowa opcja w remodelingu LV

Niewydolność serca jest powszechną chorobą i pozostaje rosnącą przyczyną zachorowalności i śmiertelności na całym świecie. Złe rokowanie leczenia dietetycznego i zachowawczego spowodowało wzrost zainteresowania interwencyjnymi i chirurgicznymi technikami poprawy funkcji LV.

Oprócz transplantacji serca interwencje chirurgiczne u pacjentów z niewydolnością serca koncentrowały się na naprawie zastawki mitralnej, stymulacji dwukomorowej i korekcji choroby wieńcowej. Częściowa ventriculektomia jako prawdziwa procedura przebudowy została wynaleziona przez Battistę z różnymi wynikami klinicznymi i odnotowano wysoką śmiertelność do 20%. Częściej stosowana jest procedura Dor, która ma zastosowanie w przypadku tętniaków ściany przedniej i daje doskonałe wyniki krótko- i długoterminowe. Z drugiej strony został zaprojektowany dla przewlekłych tętniaków i nie nadaje się do kardiomiopatii rozstrzeniowych lub podostrych zawałów. Niedawno wynaleziono urządzenia medyczne, takie jak siatka Acorn™ lub Myosplint™. Oba wymagają implantacji znacznego materiału obcego i wiążą się z nieodłącznymi wadami. Urządzenie Acorn™ zapobiega postępującemu rozstrzeni, ale nie wspomaga funkcji skurczowej komór, podczas gdy Myospilnt™ tworzy mniej sferyczną geometrię, ale nie fizjologiczny kształt lewej komory (LV).

Szczegółowa wiedza na temat zmian geometrycznych leżących u podstaw niewydolnej lewej komory jest warunkiem koniecznym do uzyskania poprawy funkcji przez operację. Opisano, że wraz z postępującą niewydolnością serca owalny kształt zmienia się w kierunku bardziej kulistej geometrii. Aby sklasyfikować kształt i wielkość deformacji, zdefiniowano kilka wskaźników. Powszechnie stosowany jest klasyczny wskaźnik sferyczności (SI) jako stosunek osi krótkiej do długiej, który pozwala przewidywać przyrosty objętości np. po zawałach mięśnia sercowego. Ponadto był używany do oceny operacji przebudowy i naprawy zastawki mitralnej u pacjentów z niewydolnością serca. Wskaźnik ten dobrze służy ogólnej ocenie geometrii lewej komory, ale nie zwraca uwagi na asymetryczne aspekty przebudowy w niewydolności serca, które występują m.in. po zawałach mięśnia sercowego. Szczególnie wierzchołek nie jest brany pod uwagę w wystarczającym stopniu, chociaż można go idealnie przekształcić w procedurach takich jak operacja Dor. Dlatego z chirurgicznego punktu widzenia pożądane jest skupienie się na tym rejonie lewej komory.

Cine MRI serca zyskało coraz większą akceptację w diagnostyce zmian geometrii komór, ponieważ jest bardzo dokładne w określaniu ogólnej funkcji mięśnia sercowego bez użycia promieniowania jonizującego lub założeń dotyczących kształtu komór, które są głównymi wadami innych metod obrazowania, takich jak ventrikulografia jądrowa lub echokardiografii.

Obecne badanie analizuje geometrię LV niewydolnych LV mierzoną za pomocą MRI w odniesieniu do funkcji skurczowej i rozkurczowej. Wprowadzenie nowej metody chirurgicznej przebudowy powiększonych lewej komory.