Prospektywne randomizowane badanie kontrolne porównujące natychmiastowe i opóźnione o 24 godziny usunięcie cewnika po histerektomii

Całkowita histerektomia brzuszna jest powszechną operacją ginekologiczną wykonywaną na całym świecie. W Hongkongu był to najczęściej wykonywany otwarty zabieg ginekologiczny, a liczba wykonywanych histerektomii wzrosła w 2004 r. o prawie 50% w porównaniu z 1999 r. Stosowanie cewnika na stałe po niepowikłanej histerektomii brzusznej jest standardową metodą leczenia pęcherza moczowego po operacji. Tradycyjnie zaleca się ocenę wydalania moczu i zapobieganie pooperacyjnemu zatrzymaniu moczu, ponieważ pacjenci z raną brzucha nie są w stanie zwiększyć ciśnienia w jamie brzusznej w celu ułatwienia mikcji. Jednak stałe cewniki były związane ze zwiększoną liczbą białych krwinek i wyższym odsetkiem dodatnich posiewów moczu, a następnie zakażenie dróg moczowych może prowadzić do zwiększonej zachorowalności, wydłużenia pobytu w szpitalu i ogólnych kosztów opieki zdrowotnej.

Czas stosowania cewnika w okresie pooperacyjnym jest na ogół oparty na zwyczajach, a nie wiedzy opartej na dowodach, dlatego też znacznie się różni. Obecna praktyka w szpitalu prowadzącym badanie polega na pozostawieniu założonego na stałe cewnika na 24 godziny po nieskomplikowanej otwartej operacji ginekologicznej. Schiotz i wsp. wykazali, że 24-godzinne cewnikowanie po typowych zabiegach ginekologicznych wiązało się z niskim odsetkiem problemów z oddawaniem moczu po usunięciu cewnika. Pooperacyjne zatrzymanie moczu prowadzące do atonii pęcherza moczowego może zwiększać odległą chorobowość poprzez zwiększone ryzyko infekcji, niestabilność wypieracza pęcherza moczowego i trudności w oddawaniu moczu. Założenie cewnika na stałe w bezpośrednim okresie pooperacyjnym pomoże zwalczyć ten problem. Należy to jednak zrównoważyć z potencjalnym ryzykiem zakażenia dróg moczowych przez cewnik, które w opublikowanych badaniach waha się od 5% do 43%.

W prospektywnym randomizowanym badaniu porównującym natychmiastowe i opóźnione usunięcie cewnika po histerektomii wykazano, że opóźnione usunięcie cewnika po operacji nie wiązało się ze zwiększoną częstością zdarzeń gorączkowych lub infekcji dróg moczowych, ale istotnie wyższą subiektywną oceną bólu. Rozmiar użytego cewnika wynosił 16F, co nie było standardowym 12F, którego badacze używali w warunkach szpitalnych badaczy. Postuluje się, że zastosowanie cewnika stałego mniejszego kalibru nie spowoduje zwiększonej subiektywnej oceny bólu, a cewnik można pozostawić na miejscu przez 24 godziny bez powodowania nasilenia działań niepożądanych, ale prawdopodobnie zmniejszenia częstości ponownego cewnikowania po zabiegu. operacyjnie.