Inwazja robaków i zdrowie dzieci w Zimbabwe (Zimworms)

Schistosomatoza jest jedną z głównych chorób zakaźnych o znaczeniu społeczno-ekonomicznym w krajach rozwijających się. Ponad 600 milionów ludzi jest zagrożonych zakażeniem schistosomatozą, 207 milionów jest zarażonych, a 120 milionów cierpi z powodu ciężkiej zachorowalności z powodu schistosomatozy. Robaki przenoszone przez glebę (tęgoryjce, Trichuris trichura i Ascaris lumbricoides) zarażają ponad 2 miliardy ludzi, a najbardziej narażoną grupą wiekową są dzieci. Typowe skutki kliniczne robaków przenoszonych przez glebę (STH) obejmują niedokrwistość, zaburzenia rozwoju fizycznego, funkcji poznawczych i obszar niedożywienia, zwłaszcza u dzieci w wieku szkolnym. Globalne szacunki wskazują na 243 miliony przypadków malarii na całym świecie, z czego (85%) odnotowano tylko w regionie afrykańskim. W 2008 r. spowodował on około 863 000 zgonów, z czego 89% miało miejsce w samej Afryce.

Wysoka częstość występowania schistosomatozy, STH i malarii oraz uderzające podobieństwo warunków sprzyjających ich przetrwaniu, rozmnażaniu i przenoszeniu, w tym ubóstwo, brak środków zapobiegawczych, opieki zdrowotnej, bezpiecznej wody i urządzeń sanitarnych oraz podobieństwo warunków temperaturowych, sprawiają, że polipasożytnictwo od tych pasożytów jest "normą czy wyjątkiem" w obszarach tropikalnych i subtropikalnych. Oddzielne badania wykazały endemiczność schistosomatozy, STH i malarii w Zimbabwe, a wszystkie te badania wykazały wysoką częstość występowania schistosomatozy, STH i malarii wśród uczniów szkół podstawowych. Chociaż w oddzielnych badaniach badano tylko pojedynczego pasożyta, wyniki z poprzednich badań wskazują na geograficzne nakładanie się robaków pasożytniczych i Plasmodium, a tym samym na polipasożytnictwo, zwłaszcza u dzieci w wieku szkolnym. Jednak dane na temat polipasożytnictwa ze schistosomatozą, STH i malarią Plasmodium w Zimbabwe i innych miejscach są skąpe. Wyznaczenie obszarów współendemicznych dla robaczycy i malarii oraz znajomość odsetka populacji ze współzakażeniami to pierwszy krok w przydzielaniu ograniczonych zasobów zdrowia publicznego na zintegrowane programy kontroli. Wykorzystując metody parazytologiczne, badanie to miało na celu określenie rozmieszczenia polipasożytnictwa u uczniów szkół podstawowych mieszkających na obszarach wiejskich i komercyjnych w Zimbabwe.

Częstość występowania anemii wśród dzieci poniżej 5 roku życia w Zimbabwe wynosi 58% (zakres 55,4%-63,1%) a dla kobiet 38% (przedział 30,7%-47,5%). Nie podano natomiast częstości występowania niedokrwistości u dzieci w wieku szkolnym (5-15 lat). Brak jest również doniesień dotyczących etiologii niedokrwistości w tej grupie wiekowej. Brakuje również danych na temat udziału STH, schistosomatozy i Plasmodium falciparum w zgłaszanej częstości występowania niedokrwistości w Zimbabwe, chociaż są one głównymi czynnikami przyczyniającymi się do tej choroby. Istnieje również niewiele dowodów na wpływ polipasożytnictwa robakami pasożytniczymi i Plasmodium na anemię, zwłaszcza wśród najbardziej podatnych uczniów szkół podstawowych w krajach rozwijających się, w tym w Zimbabwe. Luki te wykolejają decyzje polityczne dotyczące odpowiednich zintegrowanych strategii kontroli, które powinny opierać się na dowodach naukowych z badań terenowych. W pracy określono wpływ polipasożytnictwa na anemię wśród uczniów szkół podstawowych mieszkających na terenach rolniczych.

Rosnące zainteresowanie globalną kontrolą polipasożytnictwa poprzez łączenie różnych interwencji jest uważane za opłacalne ekonomicznie i globalna uwaga skupia się na tej strategii. Jednak wiele operacyjnych pytań badawczych, w tym wybór różnych zintegrowanych strategii zwalczania, czas trwania cykli leczenia, wykonalność wdrożenia i wpływ na rozpowszechnienie polipasożytnictwa i anemii, wymaga oceny przed wdrożeniem programów zwalczania na dużą skalę. Przeprowadzono badanie podłużne w celu zbadania wpływu połączonego, regularnego leczenia szkolnego i opóźnionego leczenia chorób pasożytniczych na polipasożytnictwo i anemię.

Zimbabwe jest jednym z państw członkowskich WHO, które wysoko postawiły kontrolę schistosomatozy, malarii i STH. Szerokie zastosowanie prazikwantelu będzie nieuniknione. Jednak podczas gdy globalne stosowanie prazikwantelu rośnie, rosną również obawy dotyczące stosowania tego pojedynczego leku w leczeniu choroby dotykającej ponad 200 milionów ludzi, zwłaszcza w związku z niskimi wskaźnikami wyleczeń odnotowanymi w Senegalu i Egipcie. W związku z tym sformułowano zalecenia dotyczące dalszego monitorowania oporności na prazikwantel pod presją powszechnego stosowania tego leku. Brak aktualnych danych dotyczących skuteczności prazikwantelu w leczeniu schistosomatozy w populacji Zimbabwe. W tym badaniu określono skuteczność leku prazykwantelu, aby doradzić kierownikom ds. Zdrowia w zakresie skutków masowego podawania leków, które jest w toku, gdy Zimbabwe przygotowuje się do masowego leczenia przy użyciu podejścia opartego na szkole.

Światowa Organizacja Zdrowia zaleca, aby każdy program kontroli na dużą skalę był poprzedzony badaniem wyjściowym w celu monitorowania i oceny strategii kontroli w trakcie i po wdrożeniu. W celu zwalczania robaczycy zaleca się przeprowadzenie podstawowego badania u dzieci z klas trzecich (8-10 lat), ponieważ to one charakteryzują się najwyższą częstością występowania i intensywnością infekcji w społeczności i można je obserwować przez co najmniej dwa lata w celu monitorowania i oceny skuteczności jakakolwiek wdrożona strategia kontroli. Zatem częstość występowania robaków w tej grupie wiekowej może być wykorzystana jako wskaźnik do oceny występowania w społeczności. Brakuje jednak danych na temat postaw i praktyki wiedzy (KAP) dzieci klas trzecich w odniesieniu do schistosomatozy, STH i malarii. Wpływ szkolnej edukacji zdrowotnej na modyfikację zachowań dzieci w wieku szkolnym w kierunku profilaktyki robaczycy i malarii w Zimbabwe jest również niewielki. Badanie kontrolne KAP przeprowadzono u dzieci klas III przed i po szkole zintegrowanej z leczeniem edukacji zdrowotnej.