Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Strategie rewaskularyzacji u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST (NSTE-ACS) i ciężką chorobą wieńcową (MILESTONE)

7 lipca 2026 zaktualizowane przez: Piotr P Buszman, MD, American Heart of Poland

Wielonaczyniowe i stentowanie pnia lewej tętnicy wieńcowej w porównaniu z rewaskularyzacją chirurgiczną u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST. Prospektywne, kliniczne badanie z randomizacją (badanie MILESTONE)

MILESTONE STUDY poświęcone jest problemom pacjentów z wielonaczyniową chorobą wieńcową i/lub zwężeniem pnia lewego, u których występują objawy ostrego niedokrwienia. Dla tego typu pacjentów, zgodnie z aktualnymi wytycznymi ACC/AHA, jako metodę leczenia zaleca się CABG (chirurgiczną rewaskularyzację). W porównaniu z CABG ostatnie badania wykazały, że PCI (przezskórna interwencja wieńcowa) wiąże się z niższym odsetkiem zdarzeń niepożądanych w okresie okołozabiegowym i podobnym długoterminowym przeżyciem wolnym od zdarzeń u pacjentów z chorobą pnia lewej tętnicy wieńcowej. Nasze ostatnie nierandomizowane rejestrowe i randomizowane badanie LEMANS, porównujące stentowanie LMCA (płytowej lewej tętnicy wieńcowej) z CABG, potwierdziło powyższe wyniki. Retrospektywny rejestr LEMANS ACS (ostry zespół wieńcowy) pacjentów z chorobą UPLMCA (niezabezpieczony LMCA) i ACS bez uniesienia odcinka ST wykazał niższą śmiertelność w ciągu 30 dni i tendencję do niższej śmiertelności po roku po PCI w porównaniu z CABG. Należy podkreślić, że ostre niedokrwienie istotnie zwiększa ryzyko CABG. W rzeczywistości istnieją ograniczone dane dotyczące wyników stentowania ULMCA lub CABG u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi (ACS).

Podobnie wszystkie randomizowane badania porównujące PCI z CABG w chorobie wielonaczyniowej obejmowały głównie pacjentów ze stabilną dławicą piersiową, małą kohortę pacjentów z niestabilną dławicą piersiową i wykluczały pacjentów z zawałem mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST.

W badaniu SYNTAX – największym badaniu PCI vs CABG, zrandomizowani pacjenci byli pacjentami z niskim ryzykiem okołooperacyjnym (logistyka EUROSCORE

Przegląd badań

Status

Rekrutacyjny

Warunki

Interwencja / Leczenie

Szczegółowy opis

W ciągu ostatniej dekady starzenie się populacji oraz współwystępowanie wielu chorób współistniejących wpłynęły na ryzyko wystąpienia ostrego zespołu wieńcowego (OZW) 10,11. Ponadto obserwowano stały spadek częstości występowania ACS z uniesieniem odcinka ST i wzrost częstości występowania ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia odcinka ST (NSTE-ACS) 10,12,13, co wiąże się z gorszym rokowaniem długoterminowym 14,15. Jest to związane ze złożonością choroby wieńcowej u pacjentów z NSTE-ACS, ponieważ prawie połowa z nich ma chorobę wielonaczyniową (MVD) 15. Optymalna strategia rewaskularyzacji w tej grupie chorych pozostaje nieznana. Ze względu na obraz kliniczny w większości przypadków zarówno w amerykańskich, jak i europejskich wytycznych preferowana jest wczesna lub opóźniona strategia inwazyjna 16,17, jednak sposób rewaskularyzacji nie jest określony. Ze względu na duże ryzyko chirurgiczne, powszechną praktyką staje się natychmiastowe stentowanie zmiany winowajczej i opóźniona całkowita przezskórna rewaskularyzacja. Z drugiej strony, w oparciu o kryteria anatomiczne, pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) powinno być standardem postępowania 18. Jak dotąd bardzo niewiele doniesień dotyczyło problemu optymalnej strategii rewaskularyzacji u pacjentów z MVD i NSTE-ACS. Hipotezę pozytywnego wyniku można wysunąć z niektórych wcześniejszych badań porównujących PCI i CABG, w których większość włączonych pacjentów prezentowała NSTE-ACS 7-9,19, włączając nasze doświadczenie.

Cel i hipoteza:

Dlatego celem tego badania będzie porównanie współczesnej angioplastyki wieńcowej z pomostowaniem aortalno-wieńcowym w prospektywnym, klinicznym, wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu. Hipotezą tego badania jest równoważność PCI w porównaniu z CABG pod względem pierwszorzędowego złożonego punktu końcowego (zgon, zawał mięśnia sercowego, udar mózgu).

Metoda:

Pacjenci z wielonaczyniową chorobą wieńcową, pniem lewym i ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST, zakwalifikowani do wczesnego leczenia inwazyjnego, z Syntax Score poniżej 33, u których kardiolog inwazyjny i kardiochirurg uznają zarówno PCI, jak i CABG za możliwe do osiągnięcia do badania zostanie włączona pełna rewaskularyzacja. W przypadku ośrodków nieposiadających Oddziału Kardiochirurgii konsultacje „Zespołu Kardiologicznego” odbywać się będą w formie wideokonferencji, a zapisy koronarografii i echokardiografii będą udostępniane za pośrednictwem systemu TeleDICOM. Głównymi kryteriami wykluczenia będzie kwalifikacja do leczenia zachowawczego, operacja inna niż CABG z powodu strukturalnej wady serca, zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, stabilna choroba wieńcowa, pilna konieczność PCI. Po spełnieniu kryteriów włączenia i braku kryteriów wykluczenia pacjentka zostanie zrandomizowana w stosunku 1:1 do PCI lub CABG. Procedura PCI zostanie przeprowadzona po ocenie istotności hemodynamicznej wszystkich zmian za pomocą vFFR, FFR lub iFR lub przy użyciu stentów uwalniających lek najnowszej generacji, a implantacja zostanie zoptymalizowana na podstawie obrazowania wewnątrznaczyniowego. Zabiegi CABG będą wykonywane w oparciu o doświadczenia danego ośrodka, w tym technikę OPCAB, aw każdym przypadku zostanie wykorzystana tętnica piersiowa wewnętrzna. Pierwszorzędowym punktem końcowym badania będzie zgon ze wszystkich przyczyn, zawał mięśnia sercowego i udar w rocznej obserwacji. Aby udowodnić założoną hipotezę badania, przy mocy testu 80% błąd alfa 5% i odsetku utraconych z obserwacji na poziomie 5%, badanie powinno obejmować po 500 pacjentów w każdej grupie. Drugorzędowymi punktami końcowymi będą rewaskularyzacja spowodowana niedokrwieniem, frakcja wyrzutowa lewej komory, częstość występowania dużych i mniejszych krwawień, nowy początek migotania przedsionków, de novo niewydolność serca, nieplanowana ponowna hospitalizacja, jakość życia i efektywność kosztowa. Po zakończeniu hospitalizacji pacjenci będą poddani ścisłej profilaktyce wtórnej, obejmującej rehabilitację kardiochirurgiczną, a także przejdą cztery specjalistyczne wizyty kontrolne z echo serca i próbami wysiłkowymi w wybranych punktach czasowych.

Oczekiwane rezultaty:

W przypadku pozytywnego wyniku badania zostanie potwierdzona skuteczność i bezpieczeństwo PCI w badanej grupie chorych. Przyczyni się to do stworzenia nowych wytycznych w danym obszarze, co przełoży się na szybszy i łatwiejszy dostęp do szybkiego leczenia inwazyjnego. Ułatwi również podejmowanie decyzji w ośrodkach bez kardiochirurgii.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Szacowany)

1000

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Lokalizacje studiów

      • Katowice, Polska
        • Rekrutacyjny
        • Upper Silesian Medical Center in Katowice
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Radosław Gocoł, MD, PhD
      • Kędzierzyn-Koźle, Polska
        • Rekrutacyjny
        • Polish-American Heart Clinics Cardiovascular Center in Kędzierzyn-Koźle
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Janusz Prokopczuk, MD,PhD, Prof
      • Opole, Polska
        • Rekrutacyjny
        • University Clinical Hospital in Opole
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Marek Cisowski, MD, PhD
      • Tychy, Polska, 43-100
        • Rekrutacyjny
        • Polish-American Heart Clinics X Department of Invasive Cardiology, Electrophysiology and Electrostimulation in Tychy
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Adam Janas, MD, PhD
        • Kontakt:
      • Warsaw, Polska
        • Rekrutacyjny
        • National Medical Institute of the Ministry of the Interior and Administration
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Mariusz Kowalewski, MD,PhD, Prof
    • Malopolska
      • Chrzanów, Malopolska, Polska, 32-500
        • Rekrutacyjny
        • Małopolska Cardiovascular Center, Polish-American Heart Clinic in Chrzanów
        • Główny śledczy:
          • Aleksander Żurakowski, MD, PhD
        • Kontakt:
        • Kontakt:
    • Silesian Voivodeship
      • Bielsko-Biala, Silesian Voivodeship, Polska, 43-316
        • Rekrutacyjny
        • Polish-American Heart Clinics Center for Cardiology and Cardiac Surgery Outpatient Specialist Care in Bielsko-Biała
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Piotr Buszman, MD,PhD, Prof
        • Pod-śledczy:
          • Krzysztof Milewski, MD,PhD, Prof
        • Pod-śledczy:
          • Krzysztof Sanetra, MD,PhD
        • Pod-śledczy:
          • Witold Gerber, MD,PhD
        • Kontakt:
      • Dąbrowa Górnicza, Silesian Voivodeship, Polska, 41-300
        • Rekrutacyjny
        • Polish-American Heart Clinics III Department of Invasive Cardiology, Angiology and Electrocardiology
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Łukasz Konarski, MD
      • Ustroń, Silesian Voivodeship, Polska, 43-450
        • Rekrutacyjny
        • Polish-American Heart Clinics, 1st Department of Cardiology and Angiology in Ustroń
        • Kontakt:
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Michał Wróbel, MD,PhD

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

17 lat i starsze (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Ostry zespół wieńcowy bez uniesienia odcinka ST (NSTE-ACS): niestabilna dławica piersiowa (klasa Braunwalda IB,IC,IIB,IIC,IIIB,IIIC) lub zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) wymagający szybkiej rewaskularyzacji (w ciągu 72 godzin)
  • Choroba dwóch naczyń ze zwężeniem proksymalnego LAD lub choroba trzech naczyń
  • Choroba de novo niezabezpieczonej pnia lewej tętnicy wieńcowej (ULMCA) z jedno- lub wielonaczyniową chorobą wieńcową lub bez współistniejącej choroby wieńcowej
  • Wynik składni =
  • Pacjent kwalifikujący się zarówno do CABG, jak i PCI, potwierdzony przez kardiologa interwencyjnego i chirurga, oferujący podobne przedłużenie rewaskularyzacji
  • Podpisana świadoma zgoda

Kryteria wyłączenia:

  • wiek
  • Zawał mięśnia sercowego z uniesieniem ST;
  • stabilna dławica piersiowa;
  • Pacjenci w IV klasie Killipa;
  • Pacjenci wymagali natychmiastowej PCI (np. niestabilność elektryczna);
  • Pacjenci, którzy nie tolerują, nie otrzymują lub nie stosują się do podwójnej terapii przeciwpłytkowej przez co najmniej 1 rok
  • Historia udaru krwotocznego w ciągu roku przed zabiegiem
  • Udar niedokrwienny lub TIA w ciągu ostatnich 6 tygodni.
  • Stadium schyłkowe Przewlekła niewydolność nerek wymagająca dializy
  • Współistniejąca choroba strukturalna lub zastawkowa wymagająca operacji kardiochirurgicznej
  • Wcześniejsza PCI lewego pnia głównego rok przed randomizacją
  • Wcześniejsza PCI jakiejkolwiek innej zmiany w tętnicy wieńcowej w ciągu 1 roku przed randomizacją
  • Uprzednie CABG w dowolnym momencie przed randomizacją
  • Konieczność jednoczesnej operacji kardiochirurgicznej innej niż CABG (np. operacja zastawki, naprawa aorty itp.) lub zamiar, aby w przypadku losowego przydzielenia pacjenta do operacji wykonano dowolny zabieg kardiochirurgiczny inny niż izolowane CABG
  • Pacjenci wymagający dodatkowej operacji (sercowej lub niekardiologicznej) w ciągu 1 roku
  • Ciąża lub zamiar zajścia w ciążę (kobiety w wieku rozrodczym muszą mieć ostatni negatywny test ciążowy przed randomizacją)
  • Choroby współistniejące inne niż sercowe z oczekiwaną długością życia poniżej 3 lat

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Eksperymentalny: PCI z implantacją DES
Przezskórna interwencja wieńcowa Implantacja stentów uwalniających lek
Przezskórna interwencja wieńcowa z użyciem współczesnego stentu uwalniającego lek, ułamkowej rezerwy przepływu lub pomiaru iFR i optymalizacji za pomocą obrazowania wewnątrznaczyniowego
Inne nazwy:
  • •Przezskórna interwencja wieńcowa
  • •Multivesselowa choroba wieńcowa
  • •Lewe główne przewężenie
Aktywny komparator: CABG
Pomostowanie aortalno-wieńcowe. CABG on-pump lub off-pump
Pomostowanie aortalno-wieńcowe
Inne nazwy:
  • Wielonaczyniowa choroba wieńcowa
  • Pomostowanie aortalno-wieńcowe
  • Lewe główne zwężenie

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
MACCE - Poważne niepożądane zdarzenia sercowo-naczyniowe i mózgowe
Ramy czasowe: Rok po zabiegu rewaskularyzacji
Punktem końcowym badania jest złożenie wszystkich przyczyn zgonu, samoistnego zawału mięśnia sercowego, hospitalizacji z powodu niewydolności serca lub dekompensacji niewydolności serca oraz udaru mózgu, występujących w ciągu 12 miesięcy po PCI lub CABG. Test hipotezy ma na celu wykazanie nieróżności PCI od CABG dla punktu końcowego badania.
Rok po zabiegu rewaskularyzacji

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
SAE — poważne zdarzenia niepożądane
Ramy czasowe: okres okołoszpitalny, miesiąc i rok oraz dwa lata po zabiegu rewaskularyzacji
rewaskularyzacja spowodowana niedokrwieniem, frakcja wyrzutowa lewej komory, częstość występowania dużych i małych krwawień, nowy początek migotania przedsionków, niewydolność serca de novo, nieplanowana ponowna hospitalizacja
okres okołoszpitalny, miesiąc i rok oraz dwa lata po zabiegu rewaskularyzacji
Powikłania proceduralne i pooperacyjne
Ramy czasowe: okres okołoszpitalny, miesiąc i rok po zabiegu rewaskularyzacji
Powikłania po zabiegach i po zabiegach: długość pobytu w szpitalu i częstość przedłużonej hospitalizacji; powrót do pracy; readmisje i przyczyny readmisji; dławica piersiowa i stan funkcjonalny; leki.
okres okołoszpitalny, miesiąc i rok po zabiegu rewaskularyzacji
Całkowite koszty strategii leczenia.
Ramy czasowe: rok po zabiegu rewaskularyzacji
Koszty szpitalne i długoterminowa opłacalność.
rok po zabiegu rewaskularyzacji
Wystąpienie zakrzepicy w stencie lub niedrożności protezy
Ramy czasowe: okres okołoszpitalny, miesiąc i rok po zabiegu rewaskularyzacji
Zakrzepica w stencie zostanie zdefiniowana zgodnie z definicją ARC.
okres okołoszpitalny, miesiąc i rok po zabiegu rewaskularyzacji
Powikłania krwotoczne.
Ramy czasowe: okres okołoszpitalny, miesiąc i rok po zabiegu rewaskularyzacji
Powikłania krwotoczne będą klasyfikowane według skali TIMI.
okres okołoszpitalny, miesiąc i rok po zabiegu rewaskularyzacji
Częstotliwość i wpływ pełnej rewaskularyzacji
Ramy czasowe: rok po zabiegu rewaskularyzacji
Całkowita rewaskularyzacja zostanie określona na podstawie anatomii i rewaskularyzacji wszystkich istotnych obszarów niedokrwienia.
rok po zabiegu rewaskularyzacji
LVEF
Ramy czasowe: 6 i 12 miesięcy
Frakcja wyrzutowa lewej komory
6 i 12 miesięcy

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Współpracownicy

Śledczy

  • Główny śledczy: Piotr P Buszman, MD,PhD, Prof, American Heart of Poland
  • Główny śledczy: Krzysztof Sanetra, MD, PhD, American Heart of Poland

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

25 sierpnia 2025

Zakończenie podstawowe (Szacowany)

1 grudnia 2028

Ukończenie studiów (Szacowany)

1 listopada 2030

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

8 marca 2011

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

8 marca 2011

Pierwszy wysłany (Szacowany)

9 marca 2011

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

8 lipca 2026

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

7 lipca 2026

Ostatnia weryfikacja

1 lipca 2026

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .