Wpływ utraty wagi na poziom hormonu anty-Müllerowskiego u kobiet z zespołem policystycznych jajników (PCOS)

Pierwszym celem naszego badania było zbadanie łącznego wpływu diety, ćwiczeń fizycznych i orlistatu przez 24 tygodnie na poziom hormonu anty-Müllerowskiego (AMH) w surowicy otyłych kobiet z zespołem policystycznych jajników (PCOS) i otyłych kobiet z grupy kontrolnej.

W badaniu wzięło udział sześćdziesiąt jeden (61) kobiet z PCOS (średnia wieku: 26,11±6,86 i średni wskaźnik masy ciała: 34,83±6,39), dopasowane pod względem wieku i wskaźnika masy ciała (BMI) do dwudziestu (20) otyłych kobiet bez PCOS (średnia wieku: 26,95±4,77 i średni BMI: 36,79±6,98). Rozpoznanie PCOS oparto na kryteriach konsensusu PCOS sponsorowanego przez Rotterdam ESHRE/ASRM z 2003 roku.

W skrócie, zalecano codzienną umiarkowaną aktywność fizyczną oraz dietę o normalnej zawartości białka i ograniczonej energii na podstawie obliczonej indywidualnej podstawowej przemiany materii (BMR) wszystkich kobiet (BMR – 600 kcal/d) przez okres 24 tygodni. Ponadto orlistat (Xenical, Roche S.A., Grecja; 120 mg, 3 razy dziennie) podawano przed każdym posiłkiem przez 24 tygodnie. Na początku badania, w 12. i 24. tygodniu, o godzinie 9:00, po całonocnym poście, ważono osoby badane. Obwody talii i bioder mierzono w dwóch powtórzeniach. Pobrano próbki krwi i zmierzono podstawowe poziomy w surowicy AMH, FSH, LH, PRL, T, D4A, DHEAS, 17a-hydroksyprogesteronu (17a-OHP), SHBG, glukozy i insuliny. Stężenia AMH mierzono za pomocą enzymatycznie amplifikowanego dwustronnego testu immunologicznego [zestaw DSL-10-14400 Active Müllerian Inhibiting Substance/AMH enzymatyczny test immunoabsorpcyjny (ELISA), DSL Laboratories, Webster, TX]. Teoretyczna czułość metody wynosi 0,006 ng/ml, wewnątrztestowy współczynnik zmienności dla wysokich wartości wynosi 3,3%, a międzytestowy współczynnik zmienności dla wysokich wartości wynosi 6,7%.

Badano również zmiany średniej liczby pęcherzyków (wyrażonej jako średnia liczba pęcherzyków obu jajników = pęcherzyki prawego jajnika + pęcherzyki lewego jajnika/2) oraz średniej objętości jajnika (wyrażonej jako średnia objętość obu jajników = objętość prawego jajnika) jajnik + objętość lewego jajnika/2).

Drugim celem naszej pracy było zbadanie wpływu diety hipokalorycznej, ćwiczeń fizycznych oraz sybutraminy na poziom AMH w surowicy, skład ciała, parametry hormonalne i metaboliczne u pacjentek z nadwagą i otyłością z zespołem policystycznych jajników (PCOS).

Do badania zrekrutowano pacjentki ambulatoryjne, kobiety przed menopauzą, niebędące w ciąży, nie karmiące piersią, z nadwagą i otyłością (wskaźnik masy ciała, BMI >27), w wieku 18 lat i starsze z PCOS. W badaniu wzięło udział pięćdziesiąt siedem (57) kobiet z PCOS (średnia wieku: 26,11±6,86 i średni wskaźnik masy ciała: 34,83±6,39) która poza dietą i ćwiczeniami otrzymywała leczenie sybutraminą, dopasowana pod względem wieku i wskaźnika masy ciała (BMI) do dziewiętnastu (19) otyłych kobiet z PCOS (średnia wieku: 26,95±4,77 i średni BMI: 36,79±6,98) leczyć tylko dietą i ćwiczeniami. Rozpoznanie PCOS oparto na kryteriach konsensusu PCOS sponsorowanego przez Rotterdam ESHRE/ASRM z 2003 roku. Kobiety bez klasycznego niedoboru 21-hydroksylazy, hiperprolaktynemii, guza nadnerczy lub jajnika oraz choroby Cushinga zostały wykluczone odpowiednimi testami. Innymi kryteriami wykluczenia były: nadciśnienie tętnicze, dysfunkcja tarczycy, jawna cukrzyca i jednoczesne leczenie, takie jak leki przeciwnadciśnieniowe, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny lub inne leki z grupy SNRI, doustne tabletki antykoncepcyjne lub jakiekolwiek inne leczenie antyandrogenowe (octan cyproteronu, spirolakton, uwalnianie hormonu luteinizującego (LH) agonistów hormonów) oraz leki uwrażliwiające na insulinę (metformina, pioglitazon, rozyglitazon), które mogą wchodzić w interakcje z wrażliwością na insulinę i profilem lipidowym.

W skrócie, wszyscy pacjenci zostali umieszczeni na diecie hipokalorycznej z dodatkiem sybutraminy (10 mg dziennie) przez pierwszy miesiąc, a następnie na diecie hipokalorycznej z dodatkiem sybutraminy (10 mg dziennie) lub diecie hipokalorycznej tylko przez kolejne 6 miesięcy. Zalecono umiarkowaną aktywność fizyczną (3 godziny tygodniowo) oraz dietę niskobiałkową i niskoenergetyczną na podstawie obliczonej indywidualnej podstawowej przemiany materii (BMR) wszystkich kobiet (BMR – 600 kcal/d) przez okres 24 tygodni .

Na początku badania, w 12. i 24. tygodniu, o godzinie 9:00, po całonocnym poście, ważono osoby badane. Obwody talii i bioder mierzono w dwóch powtórzeniach. Pobrano próbki krwi i zmierzono podstawowe poziomy w surowicy AMH, FSH, LH, PRL, T, D4A, DHEAS, 17a-hydroksyprogesteronu (17a-OHP), SHBG, glukozy i insuliny. Stężenia AMH mierzono za pomocą enzymatycznie amplifikowanego dwustronnego testu immunologicznego [zestaw DSL-10-14400 Active Müllerian Inhibiting Substance/AMH enzymatyczny test immunoabsorpcyjny (ELISA), DSL Laboratories, Webster, TX].