Psychologiczne przygotowanie do operacji kolorektalnej: wpływ edukacji wideo

PROJEKT PRÓBNY:

Randomizowana, kontrolowana próba wpływu edukacji wideo na przygotowanie pacjentów do operacji w ramach programu wzmocnionego powrotu do zdrowia. Pacjenci będą rekrutowani ze szpitala Leicester General Hospital i obejmą wszystkich poddawanych operacji jelita grubego. Dla wszystkich takich pacjentów obowiązuje standardowy protokół (schemat leczenia). Pierwszorzędowym punktem końcowym (głównym celem) będzie długość pobytu w szpitalu. Drugorzędowymi punktami końcowymi (innymi czynnikami, które należy wziąć pod uwagę) będą wyniki satysfakcji pacjentów (z wykorzystaniem wyników SF-36 u pacjentów) i pozwolą na zbadanie potencjalnych konsekwencji włączenia edukacji wideo dotyczącej programów wzmocnionego powrotu do zdrowia do rutynowej praktyki klinicznej.

METODY:

Wszyscy chirurdzy leczący pacjentów w tym badaniu będą specjalizować się w chirurgii jelita grubego. Kwalifikują się wszyscy pacjenci poddawani planowej operacji jelita grubego z powodu łagodnej (nienowotworowej) i złośliwej (nowotworowej) choroby. Pacjenci, którzy nie mówią lub nie rozumieją języka angielskiego, będą mieli tłumaczy. Zostanie poproszona o zgodę etyczną i uzyskana zostanie świadoma (podpisana) zgoda zarówno na operację, jak i na badanie. Grupa badawcza otrzyma film i ulotkę, a grupa kontrolna tylko ulotkę. Randomizacja (podział na grupy) zostanie przeprowadzona przy użyciu tabeli liczb losowych w celu przypisania każdego uczestnika badania do grupy. Konsultanci i rejestratorzy odpowiedzialni za opiekę nad pacjentami po ich operacji nie będą świadomi, do której grupy należą pacjenci i stosowane będą standardowe kryteria wypisu (Pacjenci wypisani powinni mieć prawidłowe obserwacje i prawidłowe wyniki krwi, wolne od linii w ręce i rurki w wodociągach, być w pełni mobilny (chodzić), być w stanie samodzielnie wchodzić i wstawać z łóżka oraz samodzielnie się ubierać. Pobyt w szpitalu będzie rejestrowany w dniach od momentu przyjęcia pacjenta do szpitala. Społeczne przyczyny niewypisania, takie jak opóźnienie w uruchomieniu pomocy domowej itp., zostaną odnotowane dla obu grup pacjentów.

Dla każdego pacjenta rejestrowany jest czas do wystąpienia wzdęć (wiatr z tylnego kanału) i wypróżnień (stolec). Epizody nudności i wymiotów (mdłości) będą również rejestrowane, podobnie jak wszelkie powikłania do 30 dni po operacji.

Wszyscy pacjenci wypełnią kwestionariusz (SF-36) przed operacją i 3 miesiące po operacji, aby ocenić satysfakcję i powrót do normalnych zajęć, takich jak zajęcia rekreacyjne i praca w domu itp.

SZCZEGÓŁY PROGRAMU WZMOCNIONEGO ODBUDOWY:

Przygotowanie przedoperacyjne (przed operacją) Wszyscy pacjenci będą mogli bezpłatnie przyjmować płyny i napoje wysokokaloryczne (energetyzujące) do 2 godzin przed operacją. Pacjenci poddawani prawostronnej hemikolektomii (operacja jelita prawostronnego) nie otrzymają przygotowania jelita (oczyszczanie jelita), podczas gdy pacjenci po operacji lewostronnej otrzymają lewatywę fosforanową rano w dniu zabiegu. Wszyscy pacjenci otrzymają antybiotyk i profilaktykę DVT (zakrzepów krwi).

Wszyscy pacjenci będą mieli podstawowe badania krwi.

Znieczulenie (podczas operacji)

U wszystkich pacjentów zostanie zastosowany standardowy protokół znieczulenia (senu) (reżim leczenia). Normalna temperatura będzie utrzymywana przez cały czas trwania zabiegu, a wszystkie operacje będą przeprowadzane przez najmniejsze nacięcie (nacięcie) niezbędne do zakończenia zabiegu. Nie będą używane sondy nosowo-żołądkowe (sondy żołądkowe).

Ból pooperacyjny i analgezja (uśmierzanie bólu po operacji) Analgezja (łagodzenie bólu) będzie zapewniona w obu grupach przez 48 godzin poprzez PCA (łagodzenie bólu kontrolowane przez pacjenta), znieczulenie zewnątrzoponowe (uśmierzanie bólu przez wstrzyknięcie w plecy) lub blokadę TAPP (łagodzenie bólu przez zastrzyk w brzuch).

Paracetamol będzie podawany jednocześnie z NLPZ (leki niesteroidowe) i tramadolem w przypadku bólu przebijającego po odstawieniu morfiny. Wizualne analogiczne (wyraz twarzy) oceny bólu w spoczynku i ruchu będą mierzone codziennie aż do wypisu. Wszystkie środki przeciwbólowe (leki przeciwbólowe) zastosowane po operacji zostaną zarejestrowane, w tym wszelkie leki wypisowe.

Dieta i płyny:

Płyny ustne będą odpychane bezpośrednio po operacji (po operacji) w obu grupach. Ponadto od pierwszego dnia obie grupy będą zachęcane do spożywania napojów białkowych i normalnego jedzenia. Wszystkie linie na ramieniu zostaną usunięte do drugiego dnia, chyba że istnieje kliniczny powód do ich utrzymania. Obie grupy będą miały codzienne badania krwi.

Wszyscy pacjenci zostaną poddani fizjoterapii klatki piersiowej (ćwiczenia) i zostaną zachęceni do mobilizacji (spaceru) pierwszego dnia z pomocą pielęgniarki lub fizjoterapeuty.