Wpływ stężenia ropiwakainy do znieczulenia miejscowego na jakość pośredniej blokady szyjki macicy pod kontrolą USG.

Endarterektomia tętnicy szyjnej jest powszechnie wykonywana pod blokadą splotu szyjnego. Przypuszcza się, że zapewnia to przewagę nad znieczuleniem ogólnym w zakresie monitorowania funkcji neurologicznych podczas zaciskania krzyżowego tętnicy szyjnej, ponieważ u przytomnych pacjentów mowa, mózg i siła motoryczna zapewniają wczesne pomiary niewystarczającej perfuzji mózgowej. Niektóre badania wskazują również na mniejsze wymagania dotyczące przetoki, mniejszą chorobowość z przyczyn sercowo-naczyniowych i krótszy pobyt w szpitalu.

Tradycyjnie powszechne metody blokowania splotu szyjnego są określane jako „głębokie” lub „powierzchowne”. Blokada głęboka, opisana przez Moore'a lub Winnie i współpracowników, polega na identyfikacji wyrostków poprzecznych górnych kręgów szyjnych C2 - C4 i wstrzyknięciu środka miejscowo znieczulającego bezpośrednio w głęboką (przedkręgową) przestrzeń szyjną. Można to osiągnąć albo w postaci oddzielnych wstrzyknięć, albo w postaci pojedynczego wstrzyknięcia. Blok powierzchowny obejmuje różne procedury. Najprostszy to s.c. infiltracja miejscowego środka znieczulającego wzdłuż tylnej granicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego przez chirurga lub anestezjologa.

Blok „pośredni” to taki, w którym igła iniekcyjna przebija powięź szyi głęboko do s.c. warstwy, ale powierzchowna do głębokiej powięzi szyjnej (przedkręgowej). Możliwe jest również zastosowanie „bloku kombinowanego”, składającego się z iniekcji głębokiej oraz iniekcji powierzchownej lub pośredniej.

Praktycy mogą preferować jeden blok od drugiego, ale nie ma zgody co do skuteczności jednego bloku w porównaniu z innym. Sugerowano jednak, że powikłania tej techniki są związane z głębokim wstrzyknięciem, a nie powierzchownym (lub pośrednim) wstrzyknięciem. Powikłania te obejmują wstrzyknięcie dokanałowe lub donaczyniowe, problemy z oddychaniem związane z porażeniem nerwu przeponowego lub miejscową toksyczność środka znieczulającego.

W niniejszej pracy oceniany będzie wpływ stężenia ropiwakainy znieczulającej miejscowo na jakość blokady splotu szyjnego pośredniego w endarterektomii tętnicy szyjnej. W tym celu porównane zostaną dwa różne stężenia ropiwakainy (3,75% vs 7,5%). Pierwszorzędowym punktem końcowym badania będzie ilość dodatkowego środka miejscowo znieczulającego potrzebnego do osiągnięcia odpowiedniej analgezji operacyjnej. Ponadto za pomocą wystandaryzowanego kwestionariusza odnotujemy częstość występowania najczęstszych działań niepożądanych oraz zadowolenie pacjentów.