Efekty treningu po operacji resekcji u chorych na raka płuca (EMITOR)

Leczenie chirurgiczne raka płuca (LC) prowadzi do dysfunkcji mięśni obwodowych i oddechowych (Mdys) z ograniczeniem wysiłku fizycznego. Ta charakterystyczna cecha może być generowana nie tylko w przypadku zmniejszonej czynności płuc, ale także w wyniku dekondycjonowania oraz dysfunkcji mięśni oddechowych i obwodowych. Nieznane są potencjalne korzyści wynikające z określonego treningu i jego wpływu na mediatory plazmatyczne.

Choroby przewlekłe są główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności na całym świecie i wiadomo, że regularne ćwiczenia mają korzystny wpływ na większość z nich. Wiele badań wykazało korzyści płynące z ćwiczeń u pacjentów ze zdiagnozowanym rakiem, zwłaszcza rakiem piersi i rakiem jelita grubego, nawet podczas aktywnych faz określonego leczenia, jednak niewiele badań odnosi się do możliwych korzyści ćwiczeń u pacjentów z rakiem płuca po resekcji chirurgicznej. Rak płuc jest jednym z najczęstszych nowotworów w Hiszpanii, drugim w populacji ogólnej i pierwszym, jeśli odnosimy się wyłącznie do populacji mężczyzn. Jest to nie tylko powszechny typ nowotworu, ale także charakteryzuje się wysoką śmiertelnością, a wskaźnik przeżycia po 5 latach wynosi około 12%. Jednak przeżywalność znacznie się poprawia w stadium I (60-80% po 5 latach) i stopniowo się pogarsza aż do stadium IV (<5% po 5 latach). Leczeniem z wyboru raka płuca w stadium I i IIa jest leczenie chirurgiczne. Mimo dobrych wyników w zakresie przeżywalności nie jest ona pozbawiona skutków ubocznych. W zależności od rozległości resekcji płuca może to skutkować ograniczeniami czynnościowymi i mieć wpływ na jakość życia chorych. Lobektomia płucna wiąże się ze znacznym zmniejszeniem rezerwy czynnościowej: upośledzoną czynnością płuc (FEV1 15%) oraz zmniejszoną wydolnością wysiłkową (16% w teście wahadłowym). Natomiast w przypadku pneumonektomii upośledzenie czynności płuc jest nieproporcjonalnie większe (FEV1 35%) w porównaniu z ograniczeniem wysiłkowym (23%). Do tej pory nie znamy badań, które konkretnie oceniałyby efekty treningu fizycznego u tych pacjentów.

Dysfunkcja przepony i innych mięśni oddechowych, występująca u chorych na POChP (przewlekłą obturacyjną chorobę płuc), ma istotne implikacje kliniczne. Wiąże się z podatnością na hiperkapńską niewydolność oddechową, nieefektywnym kaszlem, a nawet większą częstością powtórnych hospitalizacji i śmiertelnością. Dlatego też osłabienie mięśni oddechowych opisywane u niektórych pacjentów uzasadnia potrzebę treningu mięśni oddechowych, ponieważ nie ma ćwiczeń ogólnorozwojowych (rowerek, nogi, ręce) zdolnych do wywołania przeciążenia wystarczającego do uzyskania efektu treningu mięśni oddechowych. Ponieważ duża część pacjentów z rakiem płuca cierpi również na POChP, oczekuje się zmniejszenia wytrzymałości i siły mięśni oddechowych. Ponadto pacjenci po lobektomii mają pewien stopień wyniszczenia mięśni obwodowych, co może wiązać się z utratą funkcji rezerwowej, ale także względnego spoczynku. Chociaż trening mięśni był z powodzeniem stosowany w celu przywrócenia funkcji u pacjentów z różnymi chorobami przewlekłymi i osłabieniami, istnieje niewiele dowodów na korzystne efekty treningu mięśni u pacjentów po operacji raka płuc.

Wiele badań powiązało insulinopodobny czynnik wzrostu I (IGF-I) i jego główne białka regulatorowe, białko wiążące insulinopodobny czynnik wzrostu (IGFBP-3) z różnymi nowotworami złośliwymi, w tym z rakiem płuc. U zdrowych osób prowadzących siedzący tryb życia dieta kaloryczna prowadzi do otyłości i zmian w hormonalnej, metabolicznej i zapalnej modulacji karcynogenezy. Zaburzenia te obejmują przewlekłą hiperinsulinemię, podwyższony poziom IGF-I w osoczu, zwiększoną biodostępność osocza i zwiększone stężenie steroidowych hormonów płciowych markerów ogólnoustrojowego stanu zapalnego. Ćwiczenia fizyczne, oprócz wpływu na układ sercowo-naczyniowy i/lub siłę i wytrzymałość mięśni, powodują reakcję na poziomy IGF-I i IGFBP-3 w osoczu. Ta zmienność została w większości przypadków uzasadniona w zależności od rodzaju, intensywności i/lub czasu trwania wykonywanego ćwiczenia.