Zastosowanie pończoch uciskowych w artroskopii barku na krześle plażowym

W literaturze ortopedycznej i anestezjologicznej w ostatnim czasie pojawiło się wiele badań dotyczących zarówno powikłań związanych z artroskopią w BCP, jak i ciągłych wysiłków na rzecz poprawy bezpieczeństwa pacjentów. Zalety tej pozycji w porównaniu z pozycją leżącą na boku obejmują łatwiejszą orientację anatomiczną, brak trakcji splotu ramiennego, łatwość badania w znieczuleniu oraz łatwiejszą konwersję do dostępu otwartego w razie potrzeby. Chociaż bardzo rzadko, zgłaszano powikłania, takie jak niedokrwienne uszkodzenie mózgu i rdzenia kręgowego, jak również utrata wzroku i oftalmoplegia. Niedawne badanie wykazało, że otyłość zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia CDE aż 12-krotnie. CDE zdefiniowano jako śródoperacyjne zmniejszenie regionalnego wysycenia tlenem tkanek mózgowych (rSO2) o 20% lub więcej w stosunku do wartości wyjściowych, co zmierzono metodą spektroskopii w bliskiej podczerwieni (NIRS). Ponieważ otyłość jest tak powszechna, postanowiono zbadać środek, który potencjalnie pomoże zmniejszyć liczbę CDE w tej populacji.

Dokładna etiologia CDE nie została ostatecznie wykazana i uważa się, że jest wieloczynnikowa. Współczulny układ nerwowy zwykle zwiększa ogólnoustrojowy opór naczyniowy i częstość akcji serca, aby utrzymać średnie ciśnienie krwi tętniczej (MAP), gdy osoba siedzi lub stoi w pozycji pionowej. Ta odpowiedź jest stępiona przez rozszerzające naczynia działanie dożylnych i wziewnych środków znieczulających stosowanych u pacjentów poddawanych artroskopii barku w BCP. Rezultatem jest zmniejszenie MAP i mózgowego ciśnienia perfuzyjnego, które może przyczynić się do niedotlenienia mózgu. Wykazano, że stosowanie sekwencyjnych urządzeń uciskowych umieszczanych na nogach pacjentów poddawanych artroskopii barku w BCP zmniejsza częstość występowania niedociśnienia poprzez zwiększenie obciążenia wstępnego serca. Z tego badania wykluczono pacjentów otyłych (BMI > 30) i nie monitorowano bezpośrednio rSO2, a jedynie monitorowano zmienne hemodynamiczne.

Pończochy uciskowe są często stosowane u pacjentów z niewydolnością żylną w celu złagodzenia bólu i opanowania obrzęku. Pończochy uciskają tkanki miękkie i żyły, aw połączeniu z sekwencyjnymi urządzeniami uciskowymi (SCD) mogą pomóc zwiększyć napięcie wstępne u znieczulonego pacjenta w BCP. Według naszej wiedzy wpływ pończoch uciskowych na perfuzję mózgową nie był badany. Niniejsze badanie ma na celu ustalenie, czy stosowanie pończoch uciskowych u otyłych pacjentów poddawanych artroskopii barku w BCP może zmniejszyć częstość występowania, częstość lub nasilenie CDE mierzone za pomocą NIRS. Stawiamy hipotezę, że stosowanie pończoch uciskowych spowoduje zmniejszenie częstości występowania CDE w naszej populacji.