Wpływ przeszczepu flory kałowej na chorobę Leśniowskiego-Crohna (IMPACT-Crohn)
Wpływ przeszczepu kału na mikrorobotię i gospodarza w chorobie Leśniowskiego-Crohna
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Wstęp: Choroba Leśniowskiego-Crohna (ChLC) jest stosunkowo często nawracającym zapaleniem jelit. Jej częstość występowania wynosi około 1 na 700 we Francji i dotyka głównie młodych dorosłych. Jego leczenie opiera się na lekach immunosupresyjnych, które mogą wiązać się z potencjalnie poważnymi powikłaniami, takimi jak infekcje i nowotwory. Poza tym te zabiegi są drogie. Mikrobiota jelitowa biorąca udział w patogenezie choroby może być traktowana jako potencjalny cel terapeutyczny.
Patogeneza CD pozostaje słabo poznana, ale wiąże się z niewłaściwą odpowiedzią immunologiczną na niezrównoważoną mikroflorę jelitową (zwaną dysbiozą) u predysponowanych gospodarzy. Całkowite zastąpienie dysbiotycznej mikroflory „zdrową” jest zatem atrakcyjną strategią. Transplantacja kału (FT) jest stosowana z powodzeniem od dawna w kontekście Clostridium difficile.
Hipoteza: Przeszczep kału umożliwia zastąpienie dysbiotycznej mikroflory „zdrową” z korzystnym wpływem na ewolucję CD.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: U pacjenta z CD z zajęciem okrężnicy lub jelita krętego i okrężnicy, u którego uzyskano remisję kortykosteroidami, Oceń, czy FT może zmodyfikować dysbiotyczną mikroflorę kału, aby była bliższa zdrowemu dawcy.
Metodologia
Dla odbiorcy:
Po osiągnięciu remisji wywołanej kortykoidami pacjent zostanie włączony i losowo przydzielony do grupy otrzymującej FT lub pozorowany przeszczep podczas kolonoskopii. Pacjent zostanie oceniony w 2, 6, 10, 14, 18 i 24 tygodniu. W 6 tygodniu zostanie wykonana kolonoskopia.
Dla Darczyńcy:
Darczyńcy będą rekrutowani za pomocą plakatów reklamowych. Kiedy biorca zostanie włączony, skontaktuje się 3 dawców w celu wzięcia udziału w wizycie włączenia obejmującej badanie fizykalne oraz badanie krwi i stolca na obecność patogenu. Następnie trzej dawcy przyjdą w dniu FT, aby oddać swój stolec.
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Zapisy
Faza
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
-
Paris, Francja, 75571
- Gastroenterology department, Saint Antoine Hospital
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Opis
Odbiorca
Kryteria przyjęcia:
- Wiek > 18 lat i < 70 lat
- Choroba Leśniowskiego-Crohna z zajęciem okrężnicy lub jelita krętego
- Aktywna choroba podczas badania przesiewowego zdefiniowana przez wskaźnik Harveya Bradshawa >4
- Remisja kliniczna (indeks Harveya Bradshawa <5) w ciągu 3 tygodni po rozpoczęciu działania kortykosteroidów
- Pacjent z ubezpieczeniem zdrowotnym
- Uzyskano pisemną zgodę
Kryteria wyłączenia:
- Choroba przetokowa
- Ropień odbytu lub jamy brzusznej
- Powikłanie wymagające leczenia chirurgicznego
- Leczenie anty-TNFα (kontynuowane lub przerwane w ciągu 1 miesiąca poprzedzającego randomizację)
- Leczenie immunosupresyjne rozpoczęto lub zakończono w ciągu 3 miesięcy poprzedzających randomizację
- Przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) w ciągu 4 tygodni poprzedzających randomizację
- Antybiotyki lub leczenie przeciwgrzybicze w ciągu 4 tygodni przed kolonoskopią
- Przyjmowanie probiotyków w ciągu 4 tygodni poprzedzających kolonoskopię
- Zakażenie Clostridium difficile w ciągu 10 dni poprzedzających randomizację
- przeciwwskazania do kolonoskopii lub znieczulenia
- Ciąża
Dawca
Kryteria przyjęcia:
- Wiek > 20 lat i < 50 lat
- 27 kg/m² > BMI > 17 kg/m²
- Regularne wypróżnienia z zwykle jednym wypróżnieniem rano
- Podmiot z ubezpieczeniem zdrowotnym
- Uzyskano pisemną zgodę
Kryteria wyłączenia:
Ryzyko infekcji:
- Znane zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), ludzkim wirusem białaczki T (HTLV), wirusem zapalenia wątroby typu B lub C.
- Ryzykowne zachowanie: podróż (w ciągu ostatnich 3 miesięcy, z wyjątkiem strefy euro, Wielkiej Brytanii, Bułgarii, Polski, Rumunii, Chorwacji, Węgier, Republiki Czeskiej, Danii, Norwegii, Szwecji, Szwajcarii, USA lub Kanady), ryzykowna aktywność seksualna (współżycie bez zabezpieczenia z nowym partnerem) w ciągu ostatnich 6 miesięcy, transfuzja krwi, piercing lub tatuaż w ciągu ostatnich 6 miesięcy kilkuletnie zamieszkiwanie w strefie międzyzwrotnikowej, hospitalizacja za granicą powyżej 24 godzin w ciągu ostatnich 12 miesięcy (w tym pacjent i jego bliska rodzina).
- Pozytywny wynik jednego z badań przesiewowych w kierunku chorób zakaźnych. : HIV, HCV, HBV, HTLV, kiła, wirusy jelitowe (Rotawirus, HEV, adenowirus, norowirus, enterowirus, HAV, wirus polio, astrowirus, wirus Aichi, sapowirus), pasożyty w kale (Cyclospora, Isospora, Cryptosporidium, Microsporidium, Strongyloides stercoralis) , Entamoeba histolitica, Giardia intestinalis, Dientamoeba fragilis) oraz we krwi (Strongyloides stercoralis, Trichinella spiralis, Amebiasis), bakterie chorobotwórcze w stolcu (Clostridium difficile, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Salmonella, Listeria monocytogenes, Vibrio cholerae/parahemolyticus, verotoxin- produkujące E. coli)
- Zmiany w okolicy odbytu sugerujące infekcję wirusową lub dodatni wynik testu na obecność HSV i/lub bakterii wielolekoopornych (Enterobacteria wytwarzające beta-laktamazy o rozszerzonym spektrum, Actinobacter baumanii, enterokoki oporne na wankomycynę i bakterie wytwarzające karbapenemazy).
- Pozytywny wynik testu na obecność bakterii wielolekoopornych
- Jeśli biorca jest EBV-ujemny, dawca EBV-dodatni zostanie wykluczony
- Jeśli biorca jest CMV ujemny, dawca CMV dodatni zostanie wykluczony.
- Jeśli biorca jest ujemny w kierunku Toxoplasma gondii, dawca pozytywny w kierunku Toxoplasma gondii zostanie wykluczony
- Znana zakaźna choroba zakaźna
- Infekcja (lub możliwa infekcja) w ciągu 7 dni poprzedzających badanie przesiewowe
- Czynniki ryzyka choroby Creutzfeldta-Jakoba
- Osobista historia duru brzusznego
Współwystępowanie żołądkowo-jelitowe
Historia osobista lub krewny pierwszego stopnia:
- Zapalna choroba jelit
- Celiakia
- Osobista historia zespołu jelita drażliwego, przewlekłe zaparcia, przewlekła biegunka
- Osobista historia nowotworów przewodu pokarmowego lub polipowatości
- Krewny pierwszego stopnia z nowotworem lub polipowatością przewodu pokarmowego przed 60 rokiem życia
- Infekcja żołądkowo-jelitowa w ciągu ostatnich 3 miesięcy (zdefiniowana jako wystąpienie ostrej biegunki trwającej krócej niż tydzień)
Czynniki mogące mieć wpływ na skład mikrobiomu:
- Przyjmowanie antybiotyków lub leków przeciwgrzybiczych w ciągu 3 poprzedzających miesięcy przed FT
- Przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) w ciągu 4 tygodni poprzedzających FT
- Specjalna dieta (dieta wykluczająca, dieta wegetariańska)
- Ciąża
- Przyjmowanie leków immunosupresyjnych (kortykosteroidy, inhibitory kalcyneuryny, leki biologiczne itp.)
- Chemioterapia przeciwnowotworowa
- Choroba hemoroidów
- Historia osobista lub krewny pierwszego stopnia z chorobą zapalną lub autoimmunologiczną
Inne czynniki :
- Znana choroba przewlekła
- Nieprawidłowości we wstępnym badaniu biologicznym: liczba krwinek, post, glikemia, czynność nerek, testy wątrobowe, hemostaza, kalprotektyna
- Długotrwała terapia lecznicza
- Niedawne spożycie alergenów pokarmowych związanych ze znaną alergią odbiorcy
między badaniem przesiewowym a FT:
- Ryzykowne zachowania (podróże, ryzykowna aktywność seksualna, transfuzja krwi, przekłuwanie tatuażu, przypadkowa ekspozycja na krew)
- Zmiany w okolicy odbytu sugerujące infekcję wirusową lub dodatni wynik testu na HSV w okolicy odbytu
- Infekcja lub możliwa infekcja
- Występowanie objawów żołądkowo-jelitowych
- Przyjmowanie leków w ciągu 48 godzin poprzedzających FT (z wyjątkiem środków antykoncepcyjnych)
- W przypadku kobiety: miesiączka w ciągu 48 godzin poprzedzających FT
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Pojedynczy
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Transplantacja kału
pacjenci otrzymujący przeszczep kału (mikroflora kałowa od zdrowego dawcy)
|
Mikrobiom kałowy (50-100 g stolca od dawcy zawieszony w 250-350 ml surowicy fizjologicznej i przefiltrowany) podany we wlewie do jelita ślepego podczas kolonoskopii
|
|
Pozorny komparator: Transplantacja pozorowana
pacjenci otrzymujący nośnik (surowica fizjologiczna)
|
250-350ml surowicy fizjologicznej podane we wlewie do jelita ślepego podczas kolonoskopii
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Sukces FT określony przez: wskaźnik Sorensena [biorca 6 tygodni po FT vs dawca] > wskaźnik Sorensena [biorca 6 tygodni po FT vs biorca przed FT]) ze wskaźnikiem Sorensena [biorca 6 tygodni po FT vs dawca] ≥ 0,6.
Ramy czasowe: 6 tygodni po FT
|
Innymi słowy, sukces FT zostaje osiągnięty, jeśli mikroflora kałowa biorcy 6 tygodni po FT jest bliższa mikroflorze kałowej dawcy niż biorcy przed FT. Skład mikroflory kałowej zostanie oceniony za pomocą pirosekwencjonowania 454 (16S RNA), a porównanie mikrobiomu zostanie wykonane przy użyciu indeksu Sorensena. |
6 tygodni po FT
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Wykonalność FT
Ramy czasowe: 6 tygodni po FT
|
ocenić wykonalność procedury FT (częstość pacjentów kwalifikujących się do oceny w każdej grupie)
|
6 tygodni po FT
|
|
Częstość nawrotów klinicznych w ciągu 24 tygodni po zabiegu FT
Ramy czasowe: 24 tygodnie po FT
|
Nawrót kliniczny określony przez wskaźnik aktywności choroby Leśniowskiego-Crohna (CDAI) > 220 punktów lub CDAI między 150 a 220 ze wzrostem > 70 w porównaniu z wartością wyjściową lub koniecznością operacji lub rozpoczęcia leczenia farmakologicznego CD.
|
24 tygodnie po FT
|
|
Wpływ FT w porównaniu z przeszczepem pozorowanym na CRP
Ramy czasowe: 6 tygodni po FT
|
Wpływ FT w porównaniu z przeszczepem pozorowanym na poziom CRP.
|
6 tygodni po FT
|
|
Wpływ FT w porównaniu z przeszczepem pozorowanym na poziom leukocytów
Ramy czasowe: 6 tygodni po FT
|
Wpływ FT w porównaniu z przeszczepem pozorowanym na: Poziom leukocytów
|
6 tygodni po FT
|
|
Wpływ FT w porównaniu z pozorowanym przeszczepem na kalprotektynę w kale
Ramy czasowe: 6 tygodni po FT
|
Wpływ FT w porównaniu z pozorowanym przeszczepem na: kalprotektynę w kale
|
6 tygodni po FT
|
|
Wpływ FT w porównaniu z przeszczepem pozorowanym na endoskopowy wskaźnik ciężkości choroby Leśniowskiego-Crohna
Ramy czasowe: 6 tygodni po FT
|
Wpływ FT w porównaniu z przeszczepem pozorowanym na: Endoskopowy wskaźnik nasilenia choroby Leśniowskiego-Crohna
|
6 tygodni po FT
|
|
Wpływ FT w porównaniu z pozorowanym przeszczepem na skład mikroflory kałowej
Ramy czasowe: 6 tygodni po FT
|
Wpływ FT w porównaniu z pozorowanym przeszczepem na: skład mikroflory kałowej
|
6 tygodni po FT
|
|
Wpływ FT w porównaniu z przeszczepem pozorowanym na populację limfocytów we krwi
Ramy czasowe: 6 tygodni po FT
|
Wpływ FT w porównaniu z przeszczepem pozorowanym na: populację limfocytów we krwi
|
6 tygodni po FT
|
|
Wpływ FT w porównaniu z przeszczepem pozorowanym na populację limfocytów w jelicie grubym
Ramy czasowe: 6 tygodni po FT
|
Wpływ FT w porównaniu z przeszczepem pozorowanym na: populację limfocytów w jelicie grubym.
|
6 tygodni po FT
|
|
Wpływ FT w porównaniu z przeszczepem pozorowanym na transkryptomikę okrężnicy
Ramy czasowe: 6 tygodni po FT
|
Wpływ FT w porównaniu z pozorowanym przeszczepem na: transkryptomikę okrężnicy.
|
6 tygodni po FT
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Współpracownicy
Współpracownicy
Śledczy
Śledczy
- Dyrektor Studium: Harry Sokol, MD, PhD, Assistance Publique
Publikacje i pomocne linki
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Oszacować)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- P 121104
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .