Zdolność ultrasonografii przyłóżkowej do przewidywania postępu ciężkości choroby w gorączce denga

Gorączka denga ma różne stopnie nasilenia, od łagodnej choroby po ciężkie powikłania krwotoczne i wstrząs. Denga jest endemiczna na całym świecie i została znaleziona w Stanach Zjednoczonych. Śmiertelność z powodu gorączki denga może sięgać nawet 15-20%, przy prawie 22 000 zgonów rocznie, w większości dzieci (Reddy, 2013). Nie ma wiarygodnego sposobu, aby natychmiast przewidzieć, które dzieci z gorączką podczas wybuchu gorączki denga przejdą do cięższej postaci choroby. Stan niektórych dzieci z gorączką denga ulegnie poprawie przy ograniczonych interwencjach klinicznych, ale inne wymagają intensywnej terapii. Ograniczone zasoby opieki zdrowotnej w krajach rozwijających się utrudniają podejmowanie decyzji dotyczących leczenia lub dyspozycji, ponieważ wiele dzieci i błędne decyzje kliniczne zwiększają zachorowalność i śmiertelność. W krajach bardziej rozwiniętych, takich jak Stany Zjednoczone, wczesna identyfikacja pacjentów z gorączką denga może potencjalnie pomóc zidentyfikować dzieci, które mogą odnieść korzyści z wczesnej interwencji. Identyfikacja tych pacjentów jest pierwszym krokiem w badaniu wczesnych terapii wpływających na śmiertelność. Wcześniejsze badania wykazały, że pogrubienie płynu wewnątrz klatki piersiowej/otrzewnej i ściany pęcherzyka żółciowego wiąże się z pogorszeniem rokowania klinicznego u hospitalizowanych pacjentów z gorączką denga (Michels, 2013). Przyjrzymy się wcześniejszym prezentacjom na oddziale ratunkowym i ambulatoryjnym.

Nasza hipoteza jest taka, że ​​obecność pogrubienia ściany pęcherzyka żółciowego i/lub wysięku opłucnowego u dzieci koreluje z progresją gorączki krwotocznej Denga i wstrząsu Denga. Ponadto stawiamy hipotezę, że obrazowanie ultrasonograficzne pacjentów pediatrycznych zgłaszających się na oddział ratunkowy z gorączką podczas wybuchu gorączki denga zmieni zarządzanie i dyspozycję. Naszym szczególnym celem jest 1) porównanie dokładności wykrywania przyłóżkowego badania ultrasonograficznego płynu wewnątrz klatki piersiowej, płynu wolnego w otrzewnej i pogrubienia ściany pęcherzyka żółciowego oraz badania fizykalnego z samym badaniem fizykalnym w diagnozowaniu gorączki denga oraz 2) określenie związku między cechami ultrasonograficznymi dengi (płyn w klatce piersiowej i pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego) oraz wyniki kliniczne u dzieci z gorączką denga.

To badanie jest prospektywnym obserwacyjnym badaniem klinicznym na oddziale ratunkowym, oddziale szpitalnym, oddziale intensywnej terapii i oddziale ambulatoryjnym Szpitala Dziecięcego Angkor w Siem Reap w Kambodży. Badani będą obejmować dzieci w wieku 16 lat lub młodsze, które zgłaszają się podczas corocznej epidemii gorączki denga z podejrzeniem gorączki denga. Pacjenci obejmują dzieci z ostrą chorobą przebiegającą z gorączką i dwoma z następujących: ból głowy, ból pozaoczodołowy, bóle mięśni, bóle stawów, wysypka, objawy krwotoczne lub wyciek osocza (tj. duszność, wzdęcie/ból brzucha). Klinicyści określą swoje kliniczne podejrzenie dengi, zamierzone interwencje terapeutyczne i dyspozycję po przeprowadzeniu wywiadu i badaniu przedmiotowym, ale przed wykonaniem badania ultrasonograficznego. Personel badawczy wykona przyłóżkowe diagnostyczne obrazowanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego oraz przestrzeni otrzewnej i opłucnej (badanie FAST), a klinicysta ponownie określi kliniczne podejrzenie dengi, zamierzone interwencje terapeutyczne i dyspozycję. Pacjenci będą obserwowani w celu określenia wyniku klinicznego, interwencji terapeutycznych i usposobienia. Pierwszorzędowym punktem końcowym jest progresja choroby. Drugorzędowym punktem końcowym będzie zmiana opieki klinicznej świadczonej na oddziale ratunkowym związana z badaniem ultrasonograficznym.