Wysoka dawka amoksycyliny w porównaniu z tetracykliną jako leczenie drugiego rzutu opornego zakażenia Helicobacter pylori

Helicobacter pylori jest najskuteczniejszym ludzkim patogenem zakażającym około 50% światowej populacji i jest powiązany z szeregiem stanów chorobowych, w tym z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka, wrzodem dwunastnicy i żołądka, gruczolakorakiem żołądka i chłoniakiem z tkanki limfatycznej związanym z błoną śluzową żołądka (MALToma ).

Większość konferencji konsensusu i wytycznych klinicznych zaleca przepisywanie potrójnej terapii obejmującej inhibitor pompy protonowej (PPI) i klarytromycynę z amoksycyliną lub metronidazolem jako leczenie pierwszego rzutu. Wydaje się jednak, że skuteczność tych potrójnych schematów terapii z czasem maleje, głównie w wyniku pojawiającej się oporności organizmu na klarytromycynę. Unikanie problemów związanych z opornością na antybiotyki stało się ważną kwestią przy podejmowaniu decyzji o leczeniu ratunkowym drugiego rzutu w zakażeniu H. pylori

Terapie poczwórne zawierające bizmut są szeroko stosowane w terapii drugiego rzutu zakażenia H. pylori i są zalecane w raporcie Konferencji Konsensusu IV w Maastricht. Terapia poczwórna może osiągnąć wysoki wskaźnik skuteczności eradykacji jako leczenie drugiego rzutu. Metaanaliza terapii poczwórnej wykazała, że ​​oporność na metronidazol miała ograniczony wpływ na wynik, gdy stosowane są odpowiednie dawki i czas trwania. Ta metaanaliza wykazała również, że zgodność z terapią poczwórną jest wysoka. Klasyczna poczwórna terapia oparta na bizmucie składa się z PPI, bizmutu, tetracykliny i metronidazolu. Schemat ten spełnia proponowane kryteria leczenia drugiego rzutu: nie zawiera kluczowego antybiotyku pierwotnego schematu (klarytromycyny), na leczenie nie wpływa oporność na klarytromycynę, oporność na metronidazol in vitro nie wpływa istotnie na wynik terapii poczwórnej , zgodność z reżimem jest wysoka, a reżim jest skuteczny w większości części świata. Ale ten pułk ma wysoki wskaźnik skutków ubocznych z powodu tetracykliny.

Amoksycylina ma niski wskaźnik oporności, a także niski odsetek skutków ubocznych. Zastąpienie tetracykliny dużą dawką amoksycyliny w klasycznej terapii poczwórnej zawierającej bizmut może być lepszym wyborem. Dlatego przeprowadzimy randomizowane badanie, aby porównać wskaźnik eradykacji 14-dniowej terapii poczwórnej zawierającej bizmut w dużych dawkach amoksycyliny i metronidazolu z klasyczną terapią poczwórną w leczeniu drugiej linii Helicobacter pylori.