Przewidywanie odpowiedzi na radioterapię raka odbytnicy za pomocą MRI i PET (PRISM)

Rak jelita grubego jest drugim najczęściej występującym nowotworem w Australii, a rak odbytnicy jest najczęstszą podgrupą, stanowiąc 5% wszystkich rozpoznań raka w 2008 roku [1]. Rak odbytnicy odpowiada również za 4,6% wszystkich zgonów z powodu raka w Nowej Południowej Walii [1]. Wszystkie raki odbytnicy, które są T3/4 lub zajęte w węzłach chłonnych w ocenie przedoperacyjnej, powinny być brane pod uwagę w leczeniu przedoperacyjnym, które, jak wykazano, znacznie poprawia kontrolę miejscową w porównaniu z pooperacyjną chemioradioterapią. [2]. Przedoperacyjna chemioradioterapia jest standardowym leczeniem przedoperacyjnym w Northern Sydney Cancer Center, gdzie około 40 pacjentów rocznie otrzymuje to leczenie. Operację zwykle przeprowadza się 6-8 tygodni po chemioradioterapii.

Jedną z wyjątkowych możliwości związanych z rakiem odbytnicy jest to, że analiza histopatologiczna wyciętego wycinka daje dokładną ocenę odpowiedzi guza na przedoperacyjną chemioradioterapię. Wiadomo, że guzy wykazujące całkowitą odpowiedź patologiczną (pCR) mają doskonałe długoterminowe wyniki.

Dane z oddziału Radiation Oncology w Northern Sydney Cancer Center pokazują, że tylko 17% pacjentów doświadcza pCR, co jest zgodne z innymi seriami [4]. W tym badaniu z udziałem 48 pacjentów, u 38% stwierdzono oznaki kurczenia się guza po 2 tygodniach leczenia, co wykazano na tomografii komputerowej wiązki stożkowej wykonanej podczas radioterapii. 44% z tych pacjentów wykazało pCR po operacji. U pozostałych 62% żaden z tych pacjentów nie miał pCR. Potwierdza to zasadę, że wczesna odpowiedź podczas napromieniania, oparta wyłącznie na całkowitym zmniejszeniu się guza, może być silnym predyktorem późniejszej odpowiedzi.

Ocena odpowiedzi podczas TK wiązki stożkowej jest bardzo subiektywna i nie jest możliwa u wszystkich pacjentów. Ponadto możliwe jest lepsze przewidywanie osób, u których prawdopodobnie wystąpi pełna odpowiedź, za pomocą alternatywnych metod obrazowania. Pojawiają się dane, że funkcjonalne i mikrostrukturalne metody obrazowania mogą być również wykorzystywane do przewidywania i oceny odpowiedzi na leczenie przed, w trakcie i po zastosowaniu przedoperacyjnej radiochemioterapii w przypadku miejscowo zaawansowanego raka odbytnicy [5].

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego ważonego dyfuzją (DWI) to technika obrazowania mikrostruktury, która charakteryzuje tkankę na podstawie różnic w ruchu cząsteczek wody. Różnice te można określić ilościowo za pomocą współczynnika pozornej dyfuzji (ADC). Wykazano, że ADC różnicuje zapalenie i martwicę po leczeniu z nawracającą lub przetrwałą tkanką nowotworową w raku odbytnicy z wysoką swoistością [6]. Ocena ADC przed leczeniem za pomocą DWI ma czułość 100% i swoistość 86% w wykrywaniu pCR (p=0,003) podczas gdy wywołane leczeniem zmiany ADC (mierzone w 2. tygodniu chemioradioterapii) mają czułość i swoistość 100% w przewidywaniu pCR (p=0,0006) [5]. Przewidywanie odpowiedzi powinno być jeszcze bardziej udoskonalone dzięki zastosowaniu obrazowania PET. Wykazano, że badanie PET/CT z użyciem 18F-FDG (18F-2-fluoro-2-deoksy-D-glukozy, fluorodeoksyglukozy) w celu oceny stopnia zaawansowania daje nowe wyniki w porównaniu z TK klatki piersiowej/brzucha/miednicy ze wzmocnieniem kontrastowym, co skutkuje zmianą stopień zaawansowania choroby i zmianę strategii leczenia u 14% pacjentów [7]. F-FDG PET/CT może lepiej przewidywać odpowiedź histologiczną i wynik niż samo obrazowanie anatomiczne [8]. Podczas gdy kryteria PET Response Criteria in Solid Tumors (PERCIST) nie mają mocy predykcyjnej w odniesieniu do odpowiedzi na leczenie neoadiuwantowe, wykazano, że kryteria PET Residual Disease in Solid Tumor (PREDIST) korelują z pCR (p = 0,004) [9] .