Chirurgia a leczenie skojarzone za pomocą łyżeczkowania i imikwimodu w guzkowym raku podstawnokomórkowym (SCIN)

Rak podstawnokomórkowy (BCC) jest wolno rosnącym, miejscowo inwazyjnym złośliwym nowotworem skóry. Jest to najczęstsza choroba nowotworowa rasy kaukaskiej, stanowiąca około 80% wszystkich przypadków raka skóry i dlatego stanowi ważny problem zdrowotny. W Holandii wskaźniki zachorowalności wynoszą 165 dla mężczyzn i 157 dla kobiet na 100 000 osobolat, a wskaźniki te rosną o 3-10% każdego roku.

Uproszczona klasyfikacja histologiczna BCC obejmuje następujące trzy podtypy: warianty guzkowe, powierzchowne i naciekowe, przy czym najczęściej występuje wariant guzkowy. Chociaż charakterystyczną cechą BCC jest niskie ryzyko przerzutów, nieleczone mogą być miejscowo inwazyjne i powodować znaczną chorobowość czynnościową i kosmetyczną.

Złotym standardem leczenia wszystkich histologicznych podtypów BCC jest wycięcie chirurgiczne (SE), ale nie wszyscy pacjenci kwalifikują się do operacji. U pacjentów z wieloma BCC i starszych pacjentów operacja może prowadzić do znacznej chorobowości, aw niektórych przypadkach może skutkować zniekształcającymi bliznami. Z tych powodów oraz w celu zmniejszenia obciążenia pracą i kosztów w systemie opieki zdrowotnej rośnie zapotrzebowanie na alternatywne, nieinwazyjne metody leczenia. Zaletą nieinwazyjnych opcji leczenia jest to, że mogą być wykonywane przez innych pracowników służby zdrowia, takich jak lekarze pierwszego kontaktu i wyspecjalizowane pielęgniarki. W leczeniu powierzchownych BCC (sBCC) powszechnie stosuje się już nieinwazyjne metody leczenia, takie jak miejscowy imikwimod (IMQ), 5-fluorouracyl (5-FU) czy terapia fotodynamiczna (PDT). Nasza grupa zbadała skuteczność tych trzech terapii i stwierdziła, że ​​po 3 latach BCC leczone IMQ miały znacznie mniejsze ryzyko nawrotu w porównaniu z innymi terapiami.

Niedawne badania sugerują, że IMQ, oprócz tego, że jest modyfikatorem odpowiedzi immunologicznej, bezpośrednio hamuje sygnalizację Sonic hedgehog (SHH), najważniejszą ścieżkę aktywną w BCC. To ukierunkowane działanie IMQ najprawdopodobniej wyjaśnia lepszy efekt terapeutyczny. Zbadano leczenie guzkowego BCC (nBCC) za pomocą IMQ. Bez uprzedniego łyżeczkowania stwierdzono wysokie wskaźniki skuteczności, chociaż skuteczność była nadal nieco gorsza niż SE.

Badacze stawiają hipotezę, że skuteczność IMQ po wcześniejszym wyłyżeczkowaniu nie będzie gorsza od SE, a korzyścią będzie większa satysfakcja pacjenta i niższe koszty opieki zdrowotnej. Niedawno opublikowany eksperyment dotyczący dyskretnego wyboru wykazał, że pacjenci woleli IMQ od operacji, niezależnie od wcześniejszych doświadczeń z objawami i leczeniem BCC.